子宮肌瘤多大需要切除？術后多久可以懷孕？

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，它是由子宮平滑肌組織增生形成的一種良性的腫瘤。發病率目前估計育齡女性的發病率是25%左右，尸體解剖的發病率大概是50%以上。廣州醫科大學附屬第三醫院婦科副主任醫師王天紅向家庭醫生在線解釋道，很多子宮肌瘤的患者她是沒有任何的癥狀的，那么她就不會到醫院去就醫，所以就很難發現。現在實際上的發病率是比臨床估計的發病率遠遠的高。

子宮肌瘤多大才需要治療？

許多女性可能都是通過檢查的時候發現子宮肌瘤，有的時候因為是沒有癥狀表現，所以當時不需要治療，但是在子宮上面長了一個腫瘤還是覺得心里有點疙瘩，那么子宮肌瘤是多大才需要治療呢？

王天紅主任說，其實子宮肌瘤沒有一種說法是要多大才需要治療。治療的原則是根據患者的癥狀、年齡和生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數目、有沒有惡變傾向做全面考慮的。沒有癥狀的肌瘤一般是不需要治療的，大概3到6個月隨訪一次可以。在2015年加拿大的指南指出，不推薦因為擔心子宮肌瘤導致妊娠并發癥而行子宮肌瘤剔除手術，除非是因為子宮肌瘤相關并發癥導致妊娠丟失。這句話怎么理解？如果患者長了子宮肌瘤然后由于肌瘤導致她這次懷孕流產，那么肌瘤是要處理的。但是如果不是導致妊娠的丟失這個肌瘤就不建議去主動處理。這個是加拿大的指南，在國內到目前為止它是沒有這方面相關子宮肌瘤的指南，但是我們國內的專業共識提出子宮肌瘤患者準備懷孕的時候，如果發現子宮肌瘤肌瘤直徑大于等于4公分就是建議切除，所以目前的資料是這樣子。

子宮肌瘤什么時候需要手術？術后多久可以懷孕？

育齡婦女其實患了子宮肌瘤之后如果需要切除，很多都比較關心術后多久可以懷孕這個話題。關于這個問題，王天紅主任回答，基本上醫生做完手術也會主動跟她說明肌瘤做完之后建議要避孕多久。但是每個病人情況不一樣我們要具體情況具體分析，至于手術后適合懷孕的時機的選擇目前是沒有大樣本的研究的。

但是醫生一般都會考慮一種情況，就是手術后如果近期發生妊娠，疤痕組織還沒有完全長好的情況下，會擔心子宮破裂的發生。此外，還有另一個問題，因為每個病人子宮切口的深度是不同，有時在等待的過程當中有些病人年齡增長了或者受孕能力開始下降了，子宮肌瘤復發率又增加，關于這個問題我們目前常規的做法是，如果肌瘤到達宮腔肌瘤剔除以后，我們建議是避孕不超過兩年的時間，這是國內的做法。

而國外的指南里面提出要根據手術當中及術后恢復的情況建議術后避孕六個月到一年，如果是漿膜下或者肌壁間肌瘤，沒有進入宮腔，就避孕六個月。如果是肌壁間多發的肌瘤進入到宮腔的了就避孕一年。

子宮肌瘤雖然可以手術剔除，但是王天紅主任補充道，子宮肌瘤的復發率還是蠻高的，根據遠期隨訪發現復發率是接近50%，大概有1/3的患者需要再次手術治療。所以曾經患子宮肌瘤的女性在手術治療過后還是需要定期做檢查關注自己的身體情況。

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