外陰癌的主要表現及治療方法有哪些

外陰惡性腫瘤以原發性的為主，約占女性生殖器腫瘤的4%，占婦女全身腫瘤的1%～2%。絕大多數外陰癌是鱗狀上皮癌，約占外陰惡性腫瘤的90%，平均發病年齡為50～60歲，40歲以前也可能發病。

外陰癌最常發生在大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭及陰蒂等處。首先出現局部結節或腫塊，并逐漸增大、壞死、破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣，并可迅速擴大，累及肛門、直腸和膀胱等。

癥狀表現

外陰癌是外陰的惡性腫瘤，并不太少見，約為全身惡性腫瘤的1%，占女性生殖道惡性腫瘤的5%。其中以原發性鱗狀上皮癌為主，繼發性惡性腫瘤少見。持續的外陰瘙癢是外陰癌最常見的癥狀，但瘙癢常常并非由于外陰本身所引起，而是與其前驅病變有關或同時合并其他皮膚病。外陰癌早期患者經手術治療后能完全治愈，而晚期患者預后極差。

女性外陰癌的癥狀一般有四種：

白斑：外陰部有微小、光潤的白色斑點或條紋，后相互融合成肥厚而有光澤的乳白色斑，觸摸時有硬結、粗糙之感。

結節：外陰部有黃豆大小的結節或乳頭樣腫物，同時其周圍伴有瘙癢。

潰瘍：若女性外陰部出現久治不愈的凹陷硬底潰瘍，且伴有疼痛、出血，多為女性外陰癌信號。

瘙癢：在排除念珠菌感染、陰虱、疥瘡、陰道滴蟲病等引起的女性外陰瘙癢癥后，若外陰瘙癢久治不愈而又查不出原因，呈頑固性奇癢者，應考慮到女性外陰癌。

發生病因

一、外陰白斑與外陰癌的發病關系密切

據統計發病前有外陰白斑者約30～50%。由于對外陰白斑的認識與診斷標準不統一，而不宜比較分析，故目前對此問題有不同的看法。較為一致的意見是，不能把外陰皮膚或粘膜發白統稱為“白斑”，而稱為白色病損，再根據臨床和鏡檢特征而命名。

二、梅毒性慢性潰瘍與外陰癌有密切關系

一般報道中有梅毒史者占13～50%。協和醫院測定28例外陰癌血清康瓦氏反應陽性者8例（為解放初期病例），占28.5%。并認為外陰癌病例梅毒血清反應的陽性率較一般病人高5～6倍。

三、外陰部慢性炎癥刺激可能為誘發因素

JapazeH等從流行病學統計發現，體胖者占64%，糖尿病患者占24%。肥胖與糖尿病患者經常伴有外陰急性與慢性炎癥，促使癌前病變。

四、病毒病因

在Bowen‘s病的病因研究中，從電鏡發現病毒顆粒（Bhawen，1980）。疣狀突起的病例很大可能是病毒引起的（JapazeH，1977）。

新近認為，人乳頭狀瘤病毒（HPV）可引起扁平濕疣，它可能是子宮頸癌或其他癌的致因之一。因在宮頸上皮內癌瘤樣變，即宮頸癌前病變及宮頸鱗狀上皮原位癌患者，與此病毒及疣同時存在。通過雜交技術發現HPV，HPV可用過氧化酶特殊染色法于細胞內發現。皰疹病毒Ⅱ型與HPV的關系，前者對后者起了催化作用。

檢查診斷

外陰癌主要癥狀是外陰部有結節和腫塊。常伴有疼痛或瘙癢史。部分病人表現為外陰潰瘍，經久不愈，晚期病人還有膿性或血性分泌物增多，尿痛等不適。

臨床分期，外陰癌在臨床上可分為四期。

Ⅰ期：全部病變限于外陰，最大直徑在2厘米或2厘米以下，腹股溝淋巴結無轉移可疑。

Ⅱ期：全部病變限于外陰，最大直徑超過2厘米，腹股溝淋巴結無轉移可疑。

Ⅲ期：病變超過外陰部，腹股溝淋巴結無轉移或轉移可疑。

Ⅳ期：有下列情況之一者均屬之。

①腹股溝淋巴結固定或破潰，臨床肯定為轉移者。

②病變侵犯直腸，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已與骨骼固定。

③遠處轉移或觸及深盆腔淋巴結。

治療方法

外陰惡性腫瘤以原發性的為主，約占女性生殖器腫瘤的4%，占婦女全身腫瘤的1%～2%。絕大多數外陰癌是鱗狀上皮癌，約占外陰惡性腫瘤的90%，平均發病年齡為50～60歲，40歲以前也可能發病。一般而言，治療此病可用手術切除法。

手術方式與手術范圍包括以下幾點：

一、單純外陰切除包括部分陰蒂，雙側大小陰唇會陰后聯合，切緣達大陰唇皺襞外緣。深度達皮下脂肪2cm，保留會陰部和陰道。

二、外陰根治切除，上界自陰阜，下界至會陰后聯合，兩側大陰唇皺襞皮膚切緣距腫瘤3cm，內切口包括切除1cm的陰道壁。兩側達內收肌筋膜，基底達恥骨筋膜（上部），皮片厚度《0.8cm。

三、局部外陰根治切除，切除范圍包括癌灶外周邊3cm正常皮膚和皮下脂肪組織，內周邊至少切除1cm以上正常組織的原則下不損傷尿道或肛門。部分外陰根治術可以是單側外陰切除，前半部外陰切除或后半部外陰切除。但部分外陰切除必須保證局部癌灶徹底切除，切除深度和癌灶外周邊距同根治性切除。

四、腹股溝淋巴結清掃，自髂前上棘內3cm，經腹股溝韌帶中點腹動脈搏動點，至股三角尖部垂直縱形切口，皮片厚度0.5cm，切除范圍外界髂前上棘和縫匠肌表面，內側恥骨結節和內收肌表面打開股管，切除股靜脈表面和內側內收肌表面軟組織淋巴結，包括股管內Cloguet 淋巴結，高位結扎大隱靜脈。

五、盆腔腹膜后淋巴結清掃：如不需盆腔臟器切除時，該手術應經腹膜外進行，其切除范圍同宮頸癌根治術。

六、部分尿道切除，繼外陰廣泛切除標本從恥骨聯合，恥骨弓向下解離，處理陰蒂腳，尿道自恥骨弓游離.2cm后，在金屬導尿支撐下切除部分尿道。

七、全尿道切除，膀胱肌瓣尿道成形術。

八、前盆腔臟器切除，外陰累及膀胱三角區者，行全膀胱切除，常同時行全宮十陰道前壁切除，尿流轉向術。

九、后盆臟器切除，外陰癌累及肛管、直腸或陰道直腸膈，行腹會陰聯合切除直腸或部分陰道后壁。乙狀結腸造瘺。有時需同時行全宮+陰道后壁切除。