哪些葡萄胎患者應進行預防性化療？

葡萄胎清除后，如在兩個月內血絨毛膜促性腺激素水平已降至正常，仍不能麻痹大意，需再三叮囑患者定期到醫院檢查，至少應持續兩年。在此期間，病人必須嚴格避孕，以免再次妊娠后造成診斷上的困難，甚至葡萄胎清除后短期內妊娠可能激發惡變的發生。雖然葡萄胎患者，治愈后再次妊娠，發生重復葡萄胎的機會比正常人略高，但絕大多數均可獲得正常嬰兒，因此，再次妊娠后過分的擔心是沒有必要的。

葡萄胎雖然是一種良性滋養細胞疾病，但其變性絨毛滋養細胞有較強的侵蝕能力，從而具有一定的惡性傾向。據報道，葡萄胎發生惡變的可能性為20%左右。如果為防止20%的患者發生惡變，而對所有葡萄胎患者均進行預防性化療顯然是不符合醫療原則的。然而，當病人存在某些高危因素時，惡變率將明顯增加，如對這部分患者進行預防性化療，則能有效地防止葡萄胎惡變的發生。

臨床上常見的葡萄胎惡變的高危因素如下：

（1）年齡研究表明，當母親年齡大于40歲時，惡變率可達37%；如大于50歲時，則56%的患者將發展為惡性葡萄胎，即隨著年齡的增加，惡變率也將明顯增加。從而認為對年齡較大的葡萄胎患者進行預防性化療是必要的。

（2）血絨毛膜促性腺激素水平當該激素水平大于1000000國際單位/升時，惡變幾率將明顯增加。

（3）子宮體積明顯大于停經月份當葡萄胎患者子宮體積明顯大于停經月份時，說明葡萄胎滋養細胞增生非常活躍，組織過度增生，而導致子宮體積明顯增大。該類患者惡變機率也將明顯增加。

（4）合并卵巢黃素化囊腫葡萄胎患者如合并一側或雙側卵巢黃素化囊腫，特別是當囊腫直徑大于6厘米時，惡變的機率將明顯增加，可達40%。

（5）病理以小葡萄狀水泡為主小葡萄狀水泡（直徑小于0.4厘米）表明滋養細胞增生活躍，惡變的機率將隨之增加。

（6）重復性葡萄胎重復性葡萄胎患者，其惡變的機會將增加3～4倍。

以上所述均為葡萄胎惡變的高危因素，具有上述因素的患者，惡變率可在40%～50%，因此對有惡變高危因素的葡萄胎患者進行預防性化療是十分必要的，預防性化療以單藥方案為宜，可選用5-氟尿嘧啶、更生霉素或氨甲蝶呤。