葡萄胎發病及表現

完全性葡萄胎可能與地域、種族、營養、社會經濟因素及妊娠年齡等因素有關。

1、飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物脂肪者發生葡萄胎的幾率顯著升高。

2、年齡是另一高危因素，大于35歲和40歲的婦女妊娠時葡萄胎發生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反，小于20歲婦女的葡萄胎發生率也顯著升高。

3、前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素，有過1次和2次葡萄胎妊娠史者，再次葡萄胎的發生率分別為1%和15%～20%。

完全性葡萄胎的染色體核型90%為46XX，系由一個細胞核基因物質缺失或失活的空卵與一個單倍體精子受精，經自身復制為二倍體。另有10%核型為46XY，系一個空卵在受精時和兩個單倍體精子（23X和23Y）結合而成。目前認為，完全性葡萄胎染色體孤雄來源是導致滋養細胞過度增生的主要原因，并可能與基因組印跡紊亂有關。部分性葡萄胎可能與使用口服避孕藥及月經失調有關。但和年齡及飲食因素無關。90%以上為三倍體，多余的一套染色體通常來自父方，系由一正常單倍體卵子和兩個正常單倍體精子受精。或由一正常單倍體卵子（精子）和一個減數分裂失敗的雙倍體精子（卵子）受精而成。不論是完全性還是部分性葡萄胎，多余的父源基因物質是造成滋養細胞增生的主要原因，極少數部分性葡萄胎的核型為四倍體，但其形成機制尚不清楚。

葡萄胎分為兩類： 

 1、完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內充滿水泡；

2、部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發生水泡狀變性，宮腔內尚有存活或已死的胚胎。在自然流產的組織中發現40%病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。

葡萄胎臨床表現：

1、閉經

因葡萄胎系發生于孕卵的滋養層，故多有2～3個月或更長時間閉經。

2、陰道流血

陰道流血為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產的表現。為斷續性少量出血，但其間可有反復多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發現水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內；也可能一時完全蓄積于子宮內，從而閉經時間延長。

3、子宮增大較快

多數患者的子宮大于相應的停經月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫）而來就診，但也有少數子宮和停經月份符合甚或小于停經月份者。

4、腹痛

由于子宮迅速增大而脹痛，或宮內出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

5、妊娠中毒癥狀

約半數患者在停經后可出現嚴重嘔吐，較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。

6、無胎兒

B超監測，未發現有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

7、卵巢黃素化囊腫

往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫，可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。

8、咯血

部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫生應主動詢問有無此癥狀。

9、貧血和感染

反復出血而未及時治療，必然導致貧血其相關癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復出血容易招致感染，感染可局限于子宮及附件，可導致敗血癥。