功能性子宮出血分型診斷

功能性子宮出血臨床分為無排卵型功血和有排卵型功血，即黃體功能障礙、卵泡期功能障礙。無排卵型功血依年齡分為兩組青春期功血和更年期（圍絕經期）功血，排卵型功血最多見于育齡婦女，部分見于青春期少女和更年期婦女，臨床分為排卵型月經失調，黃體功能障礙。月經中期出血亦稱排卵期出血。以月經周期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特征，可分為以下幾種類型：

一、無排卵型功血

（一）青春期功血：見于初潮后少女，由于HPOU軸不成熟，不能建立規律排卵所致。臨床表現初潮后月經稀發，短時停經后害發不規則性月經過多，經期延長，淋漓不止，而致嚴重貧血。

（二）更年期（圍絕經期）功血：即≥40歲婦女至絕經前后之婦女功血，其間無排卵功血發生率逐年增加。臨床表現為：月經頻發，周期不規則，經量過多，經期延長。10～15%患者呈嚴重不規則月經過多、崩漏和嚴重貧血。內膜活檢多呈現不同程度的內膜增生過長，故診刮是必要的，尤應注意排除婦科腫瘤（子宮肌瘤、內膜癌、卵巢癌、子宮頸癌）所致非功血性子宮出血。

二、排卵型功血

（一）排卵型月經失調

1、排卵型月經稀發：見于青春期少女。初潮后卵泡期延長，黃體期正常，周期≥40天，月經稀發并月經過少，常為多囊卵巢之先兆，少見于更年期近絕經期婦女，常進展為自然絕經。

2、排卵型月經頻發：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發育加速，卵泡期縮短，月經頻發，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。

（二）黃體功能障礙

1、黃體不健：即黃體過早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現為月經頻發，周期縮短，經前出血和月經過多，合并不孕和早期流產。內膜病理為不規則成熟或分泌化不完全。

2、黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長，即黃體不能在3～5天內完全退化，或退化時間延長，或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而致子宮內膜不規則性脫卸。經期延長，淋漓不止，合并黃體過早退化時，則表現月經頻發、月經過多。多見于人工流產、引產后，合并子宮肌瘤、內膜息肉和子宮腺肌病者。

三、月經中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛系排卵刺激和雌素波動引起少量出血（1～3天）和腹痛。個別出血較多并持續到月經期而形成假性月經頻發。