輸卵管阻塞性不孕癥的防治對策

據統計，因輸卵管阻塞、輸卵管積水所致的不孕癥，約占整個不孕癥人群的30%-40%。其基本原因，絕大多數為感染因素。在感染因素中，有一般的細菌感染，也有特殊的病原體感染，諸如沙眼衣原體、解脲脲原體、人型支原體、原蟲等。非常可怕的是，后者感染往往是悄悄的、幾乎沒有明顯癥狀，這就給早期治療和預防帶來一定的麻煩。

細菌感染，最常見的一般為化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌等。這些肇事的細菌大多在不正規清潔的流產、不全流產、人工流產及產褥期感染中被發現。隨著性病的不斷增多，淋病雙球菌傳染的幾率不斷增多，沙眼衣原體、解脲脲原體、支原體感染也與性傳播有密切的關系。

不僅如此，除細菌感染之外子宮內膜異位癥也會出來添亂，常見的盆腔子宮內膜異位癥、卵巢子宮內膜異位癥，可以導致腹膜粘連帶，是輸卵管攝取卵泡的傘端外部粘連，或者卵巢周圍粘連，這樣就會嚴重影響卵泡進入輸卵管，盡管輸卵管通暢，但其結果與輸卵管阻塞無疑，同樣不能正常受孕。

管腔感染之慘狀。輸卵管被感染之后，到醫院診治的時候往往是慢性感染狀態，呈現慢性間質性輸卵管炎病情。由于急性或亞急性輸卵管炎治療不夠完全徹底，或者根本沒有當回事未進行系統治療，由急性轉為慢性，所以我們臨床上最多見的是慢性輸卵管炎。

在這種情況下，輸卵管壁遭受炎癥淋巴細胞浸潤，黏膜上皮細胞肥大，未分化細胞增多，日久會致使組織發生纖維化，輸卵管增粗、僵直或蜷曲，管腔內的黏膜皺襞顯著減少，纖毛功能被不同程度的破壞。由于輸卵管僵直、蜷曲，外表和位置發生變化，常常與卵巢或闊韌帶后葉形成不同程度的粘連，造成輸卵管間斷阻塞或傘端阻塞，甚至內翻、閉鎖，同時還因為微循環障礙，輸卵管管腔萎縮融合，粘連在一齊，喪失了輸卵管應有的基本功能，最終形成不孕。

精心呵護輸卵管。輸卵管阻塞、輸卵管積水性不孕癥是可以預防的。這一疾病的預防，其重要意義是遠遠大于治療的。只要特別重視生殖健康，保持生殖系統潔凈，避免生殖系統感染，就會將輸卵管阻塞、輸卵管積水降到最低限度，甚至完全避免發生。

的確，由于感染途徑和感染病原體數量的增加，給預防帶來一定的難度，但是任何疾病都是可以預防的，當然也包括輸卵管疾病。疾病的發生與發展都有一個過程，都有一個原因，輸卵管感染性疾病，主要應在預防陰道炎、子宮內膜炎等方面下工夫，特別是陰道感染，是諸多生殖系統疾病的關鍵性門戶，重視生殖系統的保護，注意性生活衛生，防止性傳播疾病，是極其重要的一環。

及時確診的方法多種多樣。輸卵管通氣試驗，輸卵管通水試驗，子宮輸卵管造影，子宮輸卵管超聲檢查，內鏡（腹腔鏡、宮腔鏡、輸卵管鏡），放射性核素子宮輸卵管造影等檢查，一般專科醫院均可以進行，如果必要，還可以進行開腹探查，總之是可以及時明確診斷的。早期明確診斷，對控制病情繼續發展有一定的好處。

疏通管腔之方法 如何消除炎癥、疏通管腔、恢復輸卵管功能，是治療輸卵管阻塞性不孕癥的關鍵。在臨床上，治療的方法可謂豐富多彩，但主要還是以中西醫結合為主。中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕癥，主要體現在綜合治療上。

治療之前，首先應該明確診斷、明確阻塞的具體部位、阻塞的輕重等。除了必要的通水、宮腔內注射藥物之外，尚有中藥內服治療、介入治療、再通手術治療、針灸治療以及外敷藥物治療等法。一般的輸卵管阻塞性不孕癥可通過治療恢復生育功能，但對于時間長、阻塞嚴重者治療難度較大，結核引起的阻塞往往不能治愈。

經宮腔通水對于一般癥狀較輕的輸卵管阻塞、輸卵管通而不暢、輸卵管輕度感染均有一定的作用。通水一般使用生理鹽水20-50毫升加慶大霉素、地塞米松、透明質酸酶，在月經干凈后的3-7天內進行，同時需要一定的室溫，防止溫度過低造成輸卵管痙攣，以免影響檢查結果。

通水時直接將液體注射到宮腔，在外來的壓力之下，強行通過輸卵管，使輸卵管得到外來力量的擴張，達到疏通輸卵管與消除炎癥的目的。這一方法還可用以診斷，根據壓力大小和藥水外溢的情況判斷輸卵管是否通暢，但該法有一定的局限性，有時還不能做最后診斷。

宮腔內注藥物也是比較常見的治療手段。宮腔內注射藥物時應在沒有生殖系統感染的情況下進行。宮腔內注射，可直接將藥物送入輸卵管，與通水的形式基本相同，只是這一方法僅僅用于治療，不作為診斷。常用的藥物有丹參注射液、當歸注射液、胎盤組織液、α-糜蛋白酶、透明質酸酶等。輸卵管在有炎癥的時候，使用上述藥物還需要配合使用抗生素，這樣會增加療效。

經宮頸輸卵導管疏通術，這種方法是在x線透視下、b超監視下，根據大夫的手感或宮腔鏡下應用同軸系統或簡單套管導管，將導管或導絲、硬膜外導管、輸尿管導管，經宮頸進入輸卵管，直接疏通輸卵管，疏通時直接通液，還可以祛除粘連，以達到疏通輸卵管的目的。這種方法難度不大，患者痛苦較小，有一定的成功率。

手術治療常用輸卵管鏡、宮腔鏡或腹腔鏡進行，手術為顯微手術為好。顯微手術病變部位顯示更加清楚，直接將阻塞部位的病灶暴露，切割、縫合的創傷相對較小，其輸卵管復通的位置銜接準確，疤痕小，愈合快，輸卵管功能恢復效果佳。常用的手術方法有如下幾種：輸卵管傘端及周圍粘連分離手術、輸卵管造口手術和輸卵管子宮吻合術，大夫根據患者的具體情況選擇手術方式。