慢性盆腔疼痛應該做哪些檢查

一、影像學檢查

1、超聲波：作為婦科最常用的無創性影像學檢測手段，超聲波可發現盆腔的異常解剖，區分包塊的性質（囊性或實性），還可通過彩色多普勒辨別血管特征，但并不總能提供CPP的病因信息，無論經腹部或陰道超聲，可初步排除盆腔器質性病變。有利于解除患者的思想疑慮，結合詳細的病史資料和全面的體格檢查，超聲波不一定是必查的項目，而對于腹壁緊張，不能配合或不接受盆腔檢查的患者，則具有重要的診斷意義，近年來，多維超聲技術的進展，必將為其開拓更廣闊的應用前景。

2、X線：包括靜脈腎盂造影，鋇灌腸，上消化道造影，腹平片和骨盆像等，主要針對常見的造成CPP的非婦科情況，如泌尿系結石，腸道病變和骨骼病變等有目的地選擇性應用。

3、CT和MPI：是更敏感但也更昂貴的檢查項目，選用之前醫生應明確有無明顯的疑診傾向，需要這樣的檢查予以證實，如：（1）懷疑惡性腫瘤；（2）懷疑腹膜后病變；（3）直腸陰道隔或陰道穹隆部的可疑子宮內膜異位灶等，不宜使用上述兩種檢查印證體格檢查已經發現的陽性體征。

二、內鏡檢查

1、膀胱鏡：當考慮癥狀來源于下泌尿道，在排除感染的情況下，行膀胱鏡檢查是必要的，一般的膀胱鏡在門診即可施行，但如果疼痛伴有尿頻，尿痛，且在膀胱充盈時癥狀加重時，懷疑間質性膀胱炎，則需要入院在麻醉下充分評估，間質性膀胱炎在膀胱充盈的情況下，可見到膀胱壁上典型的淤血點，而這一過程如不給麻醉，患者是難以耐受的。

2、結腸鏡：來源于腸道的癥狀在CPP中并不少見，腹瀉和便秘交替極有可能是腸激惹綜合征，但如果患者主要為腹瀉且便中帶血和黏液，則必須檢查有無結腸黏膜的病變，結腸鏡是下消化道最準確的檢查方式，可清楚地顯示腸道黏膜和黏膜下病變，但仍需強調把握特定指征。

三、腹腔鏡

腹腔鏡作為微創的直視診斷工具，被婦科學家視為用于評估CPP不可缺少的重要手段，據統計，40%以上的腹腔鏡檢查是用于對CPP的評估，腹腔鏡可以得到盆腹腔各臟器表面清晰的圖像，還可同時采集病變組織標本進行病理學檢查，因而能夠發現體格檢查和影像學檢查未能發現的病理情況，值得注意的是，腹腔鏡也只能確認60%CPP的病因，即使是腹腔鏡發現了某種病變，也多是導致CPP的部分原因，因此在決定實施腹腔鏡檢查之前，應根據從病史，體格檢查到其他輔助診斷結果得出的初步評估列舉出所有可能的致痛因素，只有當確認腹腔鏡檢查的結果將切實改變對患者的治療時，再實施手術。

近年來，新型小口徑纖維內鏡的研發，使診斷性腹腔鏡在門診得以廣泛開展，纖細的“針式”鏡具有更完善的光學特性而且進入腹腔的創傷更小，這種在局麻下施行的腹腔鏡檢查還具有獨特的優勢，由于患者在術中是意識清醒的，因此可以配合術者尋找致痛的病灶，比如牽拉粘連便引起患者慣有的疼痛，則進一步行粘連分解是合理的。