什么是女性慢性盆腔疼痛

　　慢性盆腔疼痛常因其持續發展的癥狀、大范圍的重復檢查以及現有醫學不能有效診斷和治療而感到痛苦。許多患者也表示，因不能讓他人認真對待其疼痛，或被提示其疼痛可能因心理原因引發，而感到十分沮喪。

　　盆腔疼痛的機理和起因

　　慢性盆腔疼痛可由婦科疾病，例如子宮上膜異位、粘連、感染或腫瘤（罕見），以及胃腸相關（例如腸易激綜合癥，IBS）或膀胱相關或肌肉骨骼相關或神經相關的非婦科原因引發。通常，其起因不是很清楚。可能涉及到多個盆腔器官。例如， 30.5%患有盆腔疼痛的婦女尿頻。IBS 常與盆腔疼痛并發。可能與盆腔疼痛患者臨床表現相關的三種內臟痛覺過敏類型有：

　　1) 內臟痛覺過敏：因發炎和/或過度刺激同一內臟而導致的痛覺過敏，例如腸易激綜合癥

　　2) 來自內臟的牽涉性痛覺過敏：在內臟牽扯疼痛區域軀體組織的痛覺過敏，例如體壁組織的觸發點

　　3) 內臟之間的痛覺過敏：一個內臟的痛覺過敏在臨床上明顯由另一個疼痛的內臟引起，例如尿結石及痛經患者中尿路疼痛的加劇。

　　流行病學

　　· 慢性盆腔疼痛的流行程度很高。

　　· 在美國，一項為期 3 個月的流行病學調查中，年齡在 18-50歲之間的婦女中有 15% 有慢性盆腔疼痛（不包括經期中期疼痛） 。

　　· 在英國，初級護理系統中的每年發病率為 38/1000，類似于報告的哮喘或背痛發病率 (3)。

　　· 新西蘭的發病率為 25.4% (4)。

　　· 抱怨慢性盆腔疼痛癥狀的女性占普通婦科門診總量的 15.20%，并最高占所有女性門診量的 10%。

　　· 慢性盆腔疼痛是在美國進行的子宮切除術中 10.15%的指征。

　　· 與無疼痛年齡配對的對照組相比，患有慢性盆腔疼痛的婦女進行手術的比例幾乎要高五倍，而尋求與慢性盆腔疼痛無關的身體病征的治療比例是對照的四倍。

　　對慢性盆腔疼痛婦女的評估

　　· 就診：評估慢性盆腔疼痛的婦女需要采用一種系統和全面的方法。評估是與患者建立友好關系以及推動“醫師與患者一起努力控制癥狀”概念的主要機會。

　　· 檢查：整體觀察患者（特別是她們的姿勢）非常重要。疤痕可能是疼痛的來源。也可通過觸診確定腹壁觸發點。陰道檢查可評估婦科器官和盆底肌肉的伸縮性。

　　· 檢驗：經陰道超聲掃描、腹腔鏡檢查和核磁共振掃描是最常用的檢驗方法。在慢性盆腔疼痛的診斷中，40% 以上是依靠腹腔鏡檢查。但此檢查也并非沒有風險，而且很昂貴。

　　心理因素：

　　心理因素既可能是導致慢性盆腔疼痛的原因也可能是其后果。但對于患者來說的一個挑戰是讓她認同心理因素可能在理解和控制其疼痛中起到重要的作用。在建立與患者的治療關系中，應當讓患者感到別人能夠聆聽和理解自己，并且能夠就自己的任何擔心和意見提問。

　　患有慢性盆腔疼痛的婦女有著較高的焦慮、抑郁水平，并害怕存在未得到診斷的嚴重疾病。也可導致性生活失調和關系緊張。特定的干預措施，例如凱吉爾鍛煉、使用分級擴張器、潤滑建議、性交位置和感覺焦點練習建議等，可能有所幫助。

　　多個對照研究顯示患有慢性盆腔疼痛的婦女有較高的性和身體虐待經歷發生率 (5)。應在一個支持和坦誠的環境中詢問以前是否有不想要或不愉快的性體驗。如果存在影響當前功能的性或身體虐待經歷，則可能應借助心理治療。

　　治療：

　　治療在傳統上注重于確認病理和利用醫療、激素和手術干預來緩解疼痛。激素療法和手術可幫助一些盆腔疼痛、子宮腺肌病和子宮內膜異位的患者，但不是對所有人都有效。核心穩定性練習和盆底肌肉恢復可能有所幫助。治療神經痛的藥物被證明可在對弱阿片類物質不響應的一小組患者中減輕盆腔疼痛 。

　　隨著醫學上對慢性盆腔疼痛復雜性的理解不斷發展，并綜合了疼痛的心理因素，在認識到疼痛涉及到心理、神經和生理機制的復雜交互作用后，多數人的意見已轉移到使用多學科方法控制疼痛 。