慢性輸卵管卵巢炎的病變類型

慢性輸卵管卵巢炎病理改變

（一）輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫（Hydrosalpinxandtuboovariancyst）：

輸卵管積水系輸卵管內膜炎引起傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水。如原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫（積水）。

此外，有時因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，或卵泡破裂時細菌乘隙而入，形成炎性積液，以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水常不甚大，均在15cm直徑以下，與輸卵管積膿一樣，呈曲頸瓶狀。

輸卵管卵巢積水直徑可達10～20cm左右。兩者都見于炎癥多年不復發的病例。外表光滑，管壁因膨脹而菲薄透亮。輸卵管積水一般有纖細膜樣索條與盆腔腹膜粘連，但個別游離。由于遠端膨大較重，偶以近端（峽部）為軸，發生輸卵管積水扭轉，以右側多見。

輸卵管積水常為雙側性。其子宮端有時僅疏松閉塞，因而作子宮輸卵管碘油造影時，X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影象；少數病例訴稱偶有突發性多量或間斷性少量水液自陰道排出，可能為輸卵管積水腔內壓力增大，積液沖出疏松閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液后盆腔檢查，可發現原有之包塊消失。

（二）輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（pyosalpinxandtubo-ovarianabscess）：

輸卵管積膿日久不消，可反復急性發作。尤其與盆腔內的腸管緊密相連，大腸桿菌滲入而繼發混合感染。機體抵抗力減弱時，遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過于勞累、性生活、婦科檢查等而急性發作。

月經前后由于局部充血亦可復發。由于反復發作，輸卵管壁高度纖維化而增厚，并與其鄰近器官（子宮、闊韌帶后葉、乙狀結腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側壁）粘連。如經治療后穩定，膿液除液化形成輸卵管積水外，亦可日益粘稠，并漸漸被肉芽組織所代替，偶可發現鈣化或膽固醇結石。

（三）附件炎塊（adenexitis）：

慢性輸卵管卵巢炎癥，可呈炎性纖維化增生而形成較堅實的炎塊。一般較小，如與腸管、大網膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連，可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎癥的手術后形成。此時以保留的器官，如卵巢或部分輸卵管、盆腔結締組織或子呂殘端為中心，腸管、大網膜等與之粘連。如已成慢性炎塊，欲使其炎癥徹底消散或包塊完全消失，則較為困難。

（四）慢性間質性輸卵管炎（chronicinterstitialsalpingitis）：

為急性間質性輸卵管炎遺留的慢性炎癥病變，多與慢性卵巢炎并存。可見雙側輸卵管增粗、纖維化，在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。臨床表現為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細胞、漿細胞廣泛浸潤。此外尚可形成一種峽部結節性輸卵管炎，是輸卵管慢性炎癥病變的殘留。病變主要局限于輸卵管峽部。

這類病例在峽部出現明顯的結節，結節有時可能很大，類似宮角的小纖維樣腫瘤。鏡檢肌層異常增厚，管腔內膜皺襞可分別卷入肌層，形似子宮內膜異位癥，可由其缺乏子宮內膜間質而區別，個別肌層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。