急性輸卵管卵巢炎與其他疾病的鑒別

2017-07-12 15:36:47

急性輸卵管卵巢常有一定病因存在，如最近有流產(chǎn)或分娩，曾性輸卵管通氣手術(shù)或其它宮腔內(nèi)操作，或有月經(jīng)起性交史等。故病史很重要，很多誤診常由于忽略仔細(xì)詢問病史。

白細(xì)胞與分類計數(shù)及血沉對診斷有一定幫助。白細(xì)胞總數(shù)在20000~25000/立方毫米，中性白細(xì)胞在80~85%以上且有毒性顆粒，提示有膿腫存在。如白細(xì)胞總數(shù)在10000~15000，可能尚無膿腫，應(yīng)反復(fù)檢查數(shù)次，一次檢查有時不夠準(zhǔn)確。血沉超過20~30毫米/小時，亦常為有膿腫形成的線索。但仍宜結(jié)合臨床表現(xiàn)及局部檢查，綜合分析判斷。

（一）與急性闌尾炎鑒別：

腹痛開始較為禰漫，但數(shù)小時或稍常時間后即局限于馬氏點，而急性輸卵管卵巢炎開始即局限于下腹部兩側(cè)。急性闌尾炎常伴有惡心嘔吐癥狀，而在輸卵巢炎可有可無。急性闌尾炎僅有輕度發(fā)燒，而白細(xì)胞增高較為明顯。

檢查時闌尾炎壓痛點在馬氏點，而在輸卵管炎壓痛處較低且為雙側(cè)。闌尾炎穿孔伴發(fā)腹膜炎時鑒別較困難，這時腹痛、觸痛、腹肌緊張均累及整個下腹部，極似急性輸卵管卵巢炎。

盆腔檢查雖可有觸痛及抵抗感，但其劇烈程度似不及急性輸卵管卵巢炎，后者有時還可觸到附件腫大或附件膿腫。但有時闌尾炎波及同側(cè)子宮附件或闌尾穿孔后形成盆腔膿腫，則不易鑒別，需要剖腹探查。

（二）與急性腎盂炎鑒別：

腎臟雖位于骨盆之上，但嚴(yán)重的急性腎盂炎，有時癥狀極似急性附件炎。腎盂炎疼痛主要在上腹部，但可波及滿腹，腎區(qū)肋椎角有顯著觸痛及擊痛；同時可有高燒，但病人痛苦情況不如附件炎及闌尾炎嚴(yán)重。小便（中段尿或?qū)驑?biāo)本）檢查有膿球、紅細(xì)胞存在。

（三）與輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂及卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)的鑒別。鑒別有困難時，可先按炎癥處理，密切觀察。病情需要時可剖腹探查。