急慢性子宮內(nèi)膜炎的鑒別診斷

【鑒別診斷】

（一）結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎與慢性子宮內(nèi)膜炎兩者的臨床表現(xiàn)都可以有下腹墜痛，白帶增多及月經(jīng)過(guò)多等現(xiàn)象。

結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎在晚期可因內(nèi)膜發(fā)生萎縮性變化，使月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，同時(shí)多數(shù)患者往往無(wú)生育能力；而慢性子宮內(nèi)膜炎通常有流產(chǎn)或分娩史。診斷性刮宮及子宮輸卵管碘油造影以及結(jié)核病史或接觸史均有助于鑒別。

（二）子宮內(nèi)膜息肉

系多發(fā)性彌漫型子宮內(nèi)膜息肉，患者常見癥狀為月經(jīng)過(guò)多及月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)息肉發(fā)生繼發(fā)性感染、壞死可引起不規(guī)則出血，并有惡臭之分泌物。

與慢性子宮內(nèi)膜炎鑒別主要是診斷性刮宮（以分段刮宮為宜），送病理檢查可明確診斷。

宮腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜息肉大多發(fā)生于子宮底部，如小指頭大小，呈脂肪樣色或桃紅色， 半透明。加壓子宮時(shí)息肉顫動(dòng)而不脫落，此時(shí)可取活檢以明確診斷。

（三）慢性子宮體炎

⒈、需與急性子宮體炎鑒別的疾病

①急性輸卵管炎多有流產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)史，主要癥狀為疼痛、發(fā)熱、白帶增多等，但疼痛以下腹部一側(cè)為重（淋病性可為兩側(cè)）。婦科檢查宮頸有移動(dòng)痛，盆腔一側(cè)或雙側(cè)附件有明顯觸痛，子宮稍大，多有輕度壓痛。嚴(yán)重病例可形成盆腔膿腫。

②急性盆腔蜂窩組織炎

即盆腔結(jié)締組織炎癥，其炎癥也與流產(chǎn)或產(chǎn)后感染有關(guān)，癥狀類同急性子宮體炎。婦科檢查時(shí)除子宮增大、軟并有觸痛外，穹窿有明顯壓痛。

③急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎為急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔蜂窩組織炎及輸卵管炎進(jìn)一步擴(kuò)散形成，致病菌毒力弱時(shí)，炎癥可限于盆腔腹膜；如致病菌毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力差，則炎癥可迅速擴(kuò)散至整個(gè)腹膜。

臨床表現(xiàn)癥狀均較子宮體炎為重，除腹痛、高熱外，腹膜炎癥狀明顯，若為盆腔腹膜炎則炎癥尚局限于盆腔；急性腹膜炎時(shí)炎癥波及全腹，腹部檢查時(shí)全腹呈鼓音，腹部肌肉緊張，有明顯的壓痛與反跳痛。婦科檢查，宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛，腹腔穿刺或后穹窿穿刺有膿液，末梢血白細(xì)胞尤以中性粒細(xì)胞明顯升高，重者可危及生命。

④急性子宮內(nèi)膜炎急性子宮體炎與子宮內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)相同，只是前者治療時(shí)療程較長(zhǎng)。病理所見前者炎癥侵犯子宮體；后者炎癥則侵及子宮內(nèi)膜。

⒉、需與慢性子宮體炎鑒別的疾病

①子宮肌瘤

本病可有月經(jīng)改變及宮體增大，質(zhì)硬，無(wú)壓痛；而子宮體炎時(shí)子宮雖可增大，但為均勻性增大，且有壓痛，子宮大小一般如孕二個(gè)月以內(nèi)，消炎治療后宮體可縮小。

②子宮肥大癥

子宮呈均勻性增大，伴有月經(jīng)過(guò)多或月經(jīng)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分患者可無(wú)癥狀。多見三產(chǎn)以上的婦女。與慢性子宮體炎鑒別在于子宮肥大癥無(wú)炎癥感染史，婦科檢查除子宮增大外，無(wú)子宮壓痛等體征。

③慢性子宮內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)與慢性子宮體炎相同，主要區(qū)別在于病理改變。此外，慢性子宮體炎治療之療程比子宮內(nèi)膜炎長(zhǎng)。

上述各種子宮炎癥的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。病理檢查僅在因其他原因切除子宮或診斷性刮宮時(shí)用。