子宮內膜異位癥病理原因

2017-07-12 10:28:34

異位子宮內膜可出現在身體不同部位，但絕大多數位于盆腔內，其中盆腔腹膜內異癥約占75%；卵巢受累達半數以上，兩側卵巢同時波及者約50%；約7%～37%累及腸管；16% 累及泌尿系。盆腔外內異癥常見于剖宮產和側切手術的瘢痕處，罕見于臍、肺、肌肉骨骼、胃、肝臟、眼和腦等處。郎景和將內異癥可分為腹膜型、卵巢型、深部浸潤型和其他部位型四個類型[4]。日本學者根據內異癥病灶形態，在腹腔鏡下可分為無色素性病灶，含色素性病灶和繼發性病變等。無色素性病灶包括透明小水泡、漿液性囊泡和表面隆起等。含色素性病灶包括紫藍色結節、血性囊泡、散在煤渣樣灶、含鐵血紅素著色、點狀出血斑、漿膜下出血等。

顯微鏡下檢查早期子宮內膜異位病灶，在病灶中可見到子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結構、內膜間質及出血。有時臨床表現典型，但內異癥的組織病理特征極少，鏡檢時能找到少量內膜間質細胞即可確診。異位子宮內膜可出現不典型增生，少數發生惡變，多為卵巢子宮內膜樣癌或透明細胞癌。

子宮內膜異位癥引起的不孕是錯綜復雜的，它不可能是某一個單一原因造成的，而是多個機制疊加作用的結果，并隨著個體差異的不同，表現出作用機制的不同。總的來說，EM的不孕程度與其疾病的嚴重性有一定的相關性。而助孕技術在EM患者中的成功率顯著低于患有輸卵管疾病的婦女，而且重度EM患者的預后明顯不如輕度患者。

由于很多原因，子宮內膜異位癥的疼痛機制還很難確定。不過，目前認為有三大機制：

1、腹腔中炎癥因子的作用；

2、異位種植病灶出血的直接或間接影響；

3、盆底神經的受累或侵潤。