女性子宮內膜異位癥診斷方法

2017-07-12 09:54:01

一、臨床診斷

子宮內膜異位癥是婦科多發病，但術前確診率不高。在腹腔鏡應用前，Ingersoll扣道術前診斷率，有經驗的婦科醫生約為75%，而經驗不足者僅20%。首先是過分依賴所謂的典型癥狀和體征，如不育、痛經、性交痛、子宮固定后位、盆腔粘連、附件包塊等。

二、腹腔鏡診斷

腹腔鏡鏡頭與病灶之間的距離可改變實物的放大倍數，距病灶10mm，放大3倍：15mm放大2倍；50mm接近原形，即不放大。故檢查時鏡頭貼近病灶，可以放大，便于發現細小的早期病變。臨床上無典型子宮內膜異位癥病史、癥狀或體征的早期病例，主要通過腹腔鏡檢查方能確診和分期。

（一）盆腔腹膜表面病灶的診斷

鏡下系統地仔細觀察各盆器及漿膜面有無異位病灶，如發現卵巢粘連在闊韌帶后葉或子宮直腸窩處，在通暢的輸卵管附近發現卵巢輸卵管粘連，或無炎性粘連的盆腔內有較多腹腔液時，常提示有子宮內膜異位癥的可能。子宮內膜異位癥最常見于卵巢及其表面、子宮骶骨韌帶、闊韌帶后葉與子宮直腸窩部位。

（二）卵巢子宮內膜異位囊腫（又稱卵巢巧克力囊腫）的診斷

鏡下可見囊壁厚、呈藍白色或隱約的咖啡色，與周圍組織有粘連，表面可見藍點或咖啡色斑塊。結合病史及腹腔鏡所見可行囊腫穿刺，獲棕色粘稠液應考慮卵巢巧克力囊腫，若為暗紅血性稀液不能除外卵巢贅生性腫瘤。由于鏡檢可直視盆腔病變，同時行活檢及包塊穿刺，成為診斷子宮內膜異位癥可靠而有效的檢查方法。若僅卵巢稍大、內含小而深的卵巢巧克力囊腫時，即使穿刺而無典型液體時仍可能被遺漏，應參考術前B超檢查結果，仔細檢查并多次穿刺，可獲確診。