盆腔蜂窩組織炎的鑒別診斷

盆腔蜂窩組織包括子宮旁、膀胱旁及直腸旁之蜂窩組織，該處有動脈和豐富的靜脈叢、淋巴及神經組織。當內生殖器急性炎癥時，病原體（主要是鏈球菌、葡萄狀球菌及大腸桿菌等）經過淋巴管擴散進入盆腔蜂窩組織，引起局部充血、水腫、增厚而致急性蜂窩組織炎，由于此處血流緩慢，因此也易形成盆腔血栓性靜脈炎。

子宮旁區蜂窩組織炎感染是由子宮內膜或子宮頸擴散至主韌帶而來，也可繼發于輸卵管、卵巢炎癥；膀胱旁區炎癥感染是由宮頸前結締組織向前擴散至膀胱官頸韌帶所致：直腸旁區炎癥感染由子宮頸后結締組織向后延伸至官骶韌帶或深入直腸陰道隔所致，也可繼發于會陰深層感染，其中以子宮旁蜂窩組織炎最為常見。

當炎性滲出物向四周浸潤時，可形成膿腫，若不及時治療，可能自行破潰擴散穿入直腸、膀胱等處，也可形成盆腔腹膜炎和腹膜后膿腫。慢性盆腔蜂窩組織炎，大都由于急性蜂窩組織炎未經徹底治愈而來，往往伴有附件炎癥，致使盆腔內臟器廣泛粘連，宮骶韌帶增厚變硬，彈性消失，子宮易固定于后位。嚴重時宮旁蜂窩組織增厚，并向外呈扇形直達盆壁，活動受限，呈冰凍樣骨盆。

【診斷依據】

（一）臨床表現

1、癥狀

（1）高熱：急性盆腔蜂窩組織炎一般在感染后7—14天出現癥狀，開始有寒戰、發熱，體溫高達40℃，呈持續性高熱，不久轉為弛張型發熱；當膿腫形成時，體溫轉為間歇型，并反復出現寒戰。

（2）下腹痛；在炎癥初期，被浸潤之部分因水腫充血而增厚，因神經受壓而疼痛。當炎癥擴散至盆腔腹膜時疼痛加劇，呈持續性，并向臀部及雙下肢放射。同時伴消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

（3）膀胱直腸激惹癥：當泌尿道及直腸壁受刺激時可呈現尿頻、尿痛、里急后重、肛門墜脹等癥狀。

（4）膿腫破潰：若膿腫破潰，一般發生在患病三周后，膿液可自腹股溝上緣穿破，也可隨大小便排出。

（5）慢性盆腔蜂窩組織炎：則有兩側下腹部隱痛、腰酸，于性交后或月經期間癥狀加劇，月經不調，經期延長，經量增多，繼發不孕，白帶增多及低熱等表現。

2、體征：腹部檢查呈彌漫性壓痛，腹肌緊張，-般不易捫及腹部腫塊。有腹膜炎存在則反跳痛顯著。雙合診檢查子宮及宮旁組織有明顯壓痛和增厚感，整個盆腔灼熱。子宮略增大，壓痛，活動度受限。若感染為單側，則子宮被推向對側固定，嚴重時盆腔內充滿堅硬腫塊，子宮體包繞于腫塊內，其大小不易查清，觸痛顯著。若有膿腫形成可 于后穹窿或側穹窿處觸及張力較高之囊性腫塊，有觸痛及波動感。如外陰腫大提示炎癥向下擴散。

（二）實驗室儉查：白細胞總數及中性白細胞可增高，血沉加速，當盆腔形成膿腫 時，血沉顯著增速。體溫高達39℃以上時應作血培養、宮頸分泌物培養及藥物敏感試驗。

【鑒別診斷】

（一）輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫：此二病變與鄰近器官粘連時與盆腔蜂窩組織 炎不易區別。雙合診檢查，前者附件腫塊與盆壁之間存在間隙，而盆腔蜂窩組織炎塊與盆壁有廣泛連接。

（二）闊韌帶腫瘤：闊韌帶腫瘤往往將子宮推向一側，腫瘤固定并對周圍組織壓迫造 成功能障礙，如月經不調、盆腔疼痛及盆腔靜脈曲張等。在鑒別時作雙合診檢查可發現 子宮大小正常，無壓痛，子宮與闊韌帶腫瘤不緊密相連。若為闊韌帶肌瘤則與子宮關系密切分不開，但子宮呈不規則增大。闊韌帶腫瘤向腹膜后伸展時，可壓迫輸尿管及膀胱而出現尿路受壓癥狀，如腰酸痛、尿短急等，一般無寒戰、發熱史，無明顯腹痛史。

（三）宮頸癌晚期：子宮旁結締組織癌性浸潤與炎性病變兩者難以鑒別，一般認為 癌性浸潤堅硬，可能高低不平；而炎性病變則均勻一致，稍有彈性感。宮頸癌無明顯感染時，一般無發熱，陰遭檢查及宮頸活組織檢查，可明確診斷。

（四）盆腔腹膜炎：盆腔腹膜炎是盆腔蜂窩組織炎的擴散，當致病菌的毒力弱時，炎 癥僅局限于盆腔腹膜；如致病菌毒力強，機體抵抗力較差時，則炎癥可迅速蔓延至整個腹膜，形成彌漫性腹膜炎。前者與盆腔蜂窩組織炎的區別以腹膜受炎癥刺激的程度而定，腹部檢查有反跳痛及腹肌緊張提示有腹膜炎存在。

（五）盆腔膿腫：

1、盆腔積血患者有腹痛及腫塊，與盆腔膿腫有相似之處，但盆腔積血常伴有休克、貧血等失血的表現，發熱較輕，腹痛及觸痛等腹膜刺激癥狀較輕，后穹窿穿出血性樣液體即可加以區別。且盆腔積血多有原因

2、急性輸卵管積膿患者除有發熱、腹痛等癥狀外，主要特點是在盆腔的一側或兩側可觸到張力大而稍帶囊感的疼痛性腫塊。如果膿腫向腹腔穿孔破裂時，患者突然感到劇烈腹痛，并持續性加劇，隨之，出現休克及腸麻痹等癥狀。陰道檢查時可感后穹窿飽滿突出，此時與盆腔膿腫不易鑒別，往往需通過手術探查加以確診。

3、闌尾膿腫腹痛開始較為彌漫，位置較高，甚至出現上腹痛，數小時或稍長時間后即局限于麥氏點，發熱較輕，而白細施增高較明顯。闌尾穿孔伴發腹膜炎或膿腫時，與盆腔膿腫的鑒別較為困難，最后多通過剖腹探查明確其診斷。