陰道閉鎖發育不正常怎么辦

2017-06-27 14:50:23

陰道閉鎖（vaginal atresia）特指具有發育良好的子宮合并部分或完全性陰道閉鎖畸形，伴或不伴宮頸發育異常。陰道發育異常的發病率約1/4000 - 1/5000。

陰道閉鎖屬于生殖道梗阻性疾病，多于青春期發病，主要表現為無月經來潮，周期性腹痛以及盆腔包塊。I型陰道閉鎖者子宮正常，內膜功能好，癥狀出現較早而嚴重，就診比較及時。表現為陰道上端擴張積血，嚴重時可有宮頸及宮腔積血，檢查時盆腔腫塊位置較低，多位于直腸的前方。由于就診較早，經血及時得到引流，合并輸卵管積血及盆腔內異癥者較少。II型陰道閉鎖者子宮發育及內膜功能稍差，癥狀出現較晚，程度較輕，就診時間相對較晚。由于陰道為完全閉鎖，經血易通過輸卵管反流至盆腔，形成輸卵管積血，患者發生內異癥的機會顯著升高。

陰道發育異?？珊喜⑵渌?，最常見的為泌尿系統發育異常，文獻報道可達40%，單側腎缺如（21%），盆腔腎、馬蹄腎、雙重輸尿管畸形。另外還可合并脊柱發育異常（10-12%），外耳及聽力異常（25%），其他罕見合并癥如Klippel-Feil[8]等。

治療重點在于解除梗阻，建立正常陰道解剖結構。不同類型的陰道閉鎖手術治療方法不盡相同。部分型閉鎖可直接行陰道閉鎖段的切開術，使陰道上段開放，引流經血，在陰道創面未完全上皮化之前，應堅持放置陰道模型，之后可間斷放置陰道模型直至結婚。部分型陰道閉鎖患者手術效果好，術后月經及性生活無影響，可以正常妊娠。完全性陰道閉鎖多合并宮頸發育不良，目前主張采取保留生育功能的手術。

在陰道成形術同時行宮頸成形術、貫通術或子宮陰道吻合術，亦有學者提倡抑制月經周期，先行陰道成型，待陰道完全上皮化后行宮頸成形術。由于II型閉鎖多合并宮頸發育不良，術后易出現再狹窄梗阻，因此亦有學者建議完全無宮頸結構者首選全子宮切除術治療。因此，陰道閉鎖治療較為復雜和困難，應充分評估患者子宮、宮頸發育的情況再進一步決定手術方式。