不正常閉經

子宮性閉經包括先天性無子宮、手術切除子宮及由于感染或多次刮宮損傷了子宮內膜基底層而發生的閉經。卵巢功能正常，性激素有正常的周期性分泌，因而有正常的排卵功能。先天性無子宮由先天性苗勒氏管發育不全所致，造成子宮、輸卵管和陰道上段闕如。乳房等女性特征及外生殖器均可發育良好，外表及體態均不失女性魅力。她們有正常的求偶愿望和性要求，性欲正常。當然，因無子宮而不能生育。

陰道發育不全或闕如會帶來性交障礙，有些女子需婚前行陰道成形術（見先天性無陰道），手術方式與質量會影響性交感受的滿意度。心理因素有時會影響這類患者的性活動及性感受。因發現自己生殖器官的缺陷而心情壓抑、悲觀，怕男方不理解，對性生活缺乏勇氣和信心。在性活動中不能放下這一沉重的心理包袱，因而不能集中于性感受，影響性高潮。亦有不少患者在生育和性愛方面與丈夫互相理解，努力協調，同樣實現了美滿的夫妻生活。

因感染或過度刮宮破壞了子宮內膜所致的閉經多數為繼發閉經，其預后與內膜受損的程度及范圍有關。若大面積受損，月經則難以恢復，亦不能再生育。有些形成宮腔粘連，會出現周期性腹痛。b超看宮腔有否積血有助于診斷。此時可探宮腔分離粘連，排出積血。

為防止再粘連，可同時放置宮內避孕器2--3個月，如經血已通暢，擇期取環。這類患者卵巢功能正常，多數曾有正常性生活及妊娠經歷。閉經對其性欲及性交生理影響不大，一般不造成障礙。若對閉經及不育過度焦慮，可能會影響性活動中的心理狀態。

卵巢性閉經由于卵巢本身功能低下所致，包括先天性性腺不發育、卵巢早衰、手術切除卵巢及化療放療后卵巢受損。觀察發現，這類患者兒童期的性行為和娛樂興趣與正常女孩無明顯差別。

成人后，雖部分病人的性欲正常，但更多的人有中度到嚴重的性欲減退，這主要是心理社會因素的反映，而非單純生物學因素影響。軀體發育異常和女性特征的缺乏，可能會影響對異性的吸引，亦會產生心理上的自卑。生殖道發育不成熟，陰道淺小會帶來性交困難或疼痛。對先天性性腺不發育的女孩青春期開始用雌激素替代治療能促進乳房和生殖器的發育，周期性用藥可來月經。

這不但使患者心理狀態有所改善，對性活動質量和性感受亦有明顯的促進作用，提高了作為女性的自信。雖不能生育，但若能正確面對現實，并得到丈夫理解，同樣可有美滿婚姻及和諧的性生活。卵巢早衰指婦女在40歲以前月經停止來潮，且垂體促性腺激素達絕經水平，故又叫早絕經。

發病機理尚不清楚，可能與自家免疫反應過強，促性腺激素分子結構異常或卵巢對促性腺激素不敏感有關，亦可能由于遺傳因素使卵母細胞貯備減少或卵泡閉鎖加速而導致早絕經。與絕經后婦女一樣，卵巢和生殖道萎縮，血中雌二醇水平低落。如全身健康狀況良好，卵巢早衰患者不一定會有性欲減退及性高潮能力的喪失。但由于生殖器萎縮，陰道分泌物減少，會發生性交不適或疼痛。補充女性激素可增加陰道腺體分泌，改善性交時的潤滑作用。雖曾有卵巢早衰患者偶爾排卵的零散報道，絕大多數患者因已無卵子而不能再自然受孕。

垂體及下丘腦性閉經除卵巢自身問題會引發性腺功能低下外，垂體或下丘腦功能障礙亦可導致卵巢功能低下而發生閉經。造成垂體功能障礙的病因很多，如先天性下丘腦垂體功能不全、垂體腫瘤。

手術或放療破壞了垂體組織、臨近器官的腫瘤如顱咽管瘤等對垂體的機械性壓迫、產后大出血所致的垂體組織缺血性壞死（席漢氏綜合癥），以及感染或非感染性肉芽腫浸潤，均可導致垂體促性腺激素分泌和調節障礙，進而發生性腺功能低下。垂體性閉經患者血中雌激素水平和垂體促性腺激素水平均明顯低落。垂體功能低下還可能由于下丘腦功能異常或其他內分泌疾病引起的不適當的反饋調節所致。

表現為下丘腦促性腺激素釋放激素分泌不足或其脈沖分泌形式受干擾，導致無排卵而閉經。如先天性下丘腦發育異常、顱咽管瘤、腦炎后遺癥等。精神刺激、環境變化、神經性厭食等原因所發生的閉經均與下丘腦分泌調節障礙有關。肥胖、多囊性卵巢綜合癥、高催乳素血癥以及甲狀腺。

腎上腺疾病等可通過不同的途徑和方式干擾下丘腦功能，打亂其規律性地脈沖式分泌及其反饋調節而導致閉經。對性激素水平低落者同樣可以用雌激素和雌孕激素替代治療，不僅可建立如同月經一樣的周期性出血，防止生殖器官萎縮，對提高性欲、改善性交時陰道的潤滑作用均有好處。

除此之外，對有精神心理障礙者應輔以耐心的心理治療。神經性厭食者應動員補充營養，增加體重以促進月經潮。希望生育者應積極誘導排卵。輕癥患者雌激素水平無明顯低下的應用克羅米酚治療，可獲排卵或妊娠，甚至可自然恢復。