盆腔腹膜炎易與哪些疾病混淆？

根據病史、癥狀及體征，不難作出診斷，但應注意與急性闌尾炎穿孔相鑒別。此外，有些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的癥狀，如附件腫瘤蒂扭轉、輸卵管血腫破裂、子宮肌瘤壞死等等，特別腹腔大出血（如輸卵管妊娠破裂）引起的腹膜刺激癥狀，有時確與盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎的局部體征極難區別，而少數盆腔腹膜炎擴展到膽囊引起右上腹疼痛與壓痛，又易于膽囊炎的體征相混淆。遇此等情況應詳詢病史，參考全身其他情況（如體溫、血壓及一般情況等）才能得出診斷。

慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性輸卵管卵巢炎、慢性子宮肌炎病變，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部癥狀。治療原則完全相同，無逐一鑒別的必要。

1、急性闌尾炎穿孔：急性闌尾炎多無盆器感染史，以轉移性右下腹痛的發病經過為多見。體溫升高多在腹痛之后出現，疼痛部位以麥氏點處最為明顯。腰大肌及結腸充氣試驗陽性，穿孔后以腹肌緊張及反跳痛為主要體征，直腸指診右側有觸痛，婦科檢查則多無異常所見。

2、膽囊炎的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發熱等。有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數病人還伴有發熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰并不多見。少數病人還有眼白和皮膚輕度發黃。

3、腸穿孔：癥狀就是腹痛常突然發生，呈持續性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關。腹部有明顯壓痛及反跳痛，腹直肌呈強直狀，肝濁音區縮小或消失，腸音消失，嚴重時可有移動性濁音。腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出腸內容物可明確診斷。

4、異位妊娠破裂或繼發感染：異位妊娠破裂多有閉經和陰道不規則流血史，有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克。繼發感染者多見于流產型出血之血腫的感染，有一過性腹痛或暈厥史，表現為高熱、腹痛、腹脹，此時雙合診檢查多不滿意，后穹鷹穿刺有時可抽出陳舊性血及小血塊。

5、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂：本病指供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲，是卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛。婦科檢查時可捫及盆腔一側腫塊，有觸痛，患側宮角處觸痛更明顯。