子宮腺肌癥的治療

子宮腺肌癥

子宮腺肌癥（adenomyosis），是由子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變。病理上見子宮肌層肥厚，肌壁間有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)，伴平滑肌纖維增生。臨床上主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)量增多與子宮增大。

伴隨子宮肌層的彌漫性增生，過去稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。但其病因、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、處理原則均與外在性子宮內(nèi)膜異位癥不同，多發(fā)生在40～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。其原因是內(nèi)膜基底層直接向肌層擴(kuò)展，不是由于種植或化生。

子宮腺肌癥的臨床表現(xiàn)

繼發(fā)痛經(jīng)發(fā)生在年齡較長婦女，即年近40歲時(shí)，痛經(jīng)逐漸加重，往往是痙攣性，以至不能堅(jiān)持日常工作。痛經(jīng)是由于在經(jīng)期異位內(nèi)膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所致。月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，少數(shù)可有月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，這是由于子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮內(nèi)膜影響子宮肌纖維收縮之故。

子宮腺肌癥的診斷

繼發(fā)性逐漸加重性痛經(jīng)，發(fā)生在中年生育期婦女，應(yīng)考慮有子宮腺肌病。如伴有月經(jīng)過多，經(jīng)期過長，子宮增大，更應(yīng)考慮子宮腺肌病。子宮碘油造影可見在一處或數(shù)處進(jìn)入肌壁，形成憩室狀影，但其陽性率只有20%左右，應(yīng)與子宮肌瘤鑒別。最終診斷還靠子宮大體和病理組織學(xué)檢查。

子宮腺肌癥的治療措施

若患者年輕、癥狀不重，可觀察和對(duì)癥治療，孕激素、雄激素、棉酚等可減輕癥狀。癥狀嚴(yán)重或無須保留生育功能者可作子宮切除，盡量保留卵巢。如合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者，也盡可能切除病灶而保留卵巢功能，使患者走向自然絕經(jīng)。要求生育者，可用激素治療6～12個(gè)月，停藥扣希望能在短期內(nèi)受孕。如系在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮切除腺肌瘤而保留子宮。