子宮內膜異位癥的確診依據

凡育齡婦女有繼發性痛經，進行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及盆腔內有觸痛性結節或子宮旁有不活動的囊性包塊，應高度懷疑為子宮內膜異位癥。

確診應首選腹腔鏡檢查，也可剖腹探查獲得組織病理診斷。少數情況下，病理未發現異位子宮內膜的證據，但I臨床表現和術中所見符合內異癥特征，也可診斷。

1、病史詢問的重點是月經史、孕產史、家族史及手術史。特別注意疼痛或痛經的發生發展與月經和剖宮產、人流術、輸卵管通液術等手術的關系。

2、婦科檢查除雙合診檢查外，應特別強調必須進行三合診檢查。盆腔子宮內膜異位癥時子宮多為后位，活動度不良或固定；宮骶韌帶和后穹隆有觸痛性結節為特征性的體征；卵巢子宮內膜異位癥者，在附件區可觸及與子宮或闊韌帶、盆壁相粘連囊性腫塊，活動度差，往往有輕度觸痛，囊腫一般小于10cm。

3、腹腔鏡檢查是目前國際公認的內異癥診斷的最佳方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶，診斷可基本成立，術中所見亦是臨床分期的重要依據。特別是輕、中度子宮內膜異位癥、可疑內異癥造成的不孕和慢性盆腔痛、婦科檢查有盆腔觸痛性結節，而B型超聲檢查又無陽性發現的患者，有條件的應將腹腔鏡作為首選確診方法。腹腔鏡也是治療子宮內膜異位癥最常用的方法。

4、其他輔助檢查

（1）影像學檢查：陰道和腹部B型超聲檢查是鑒別卵巢子宮內膜異位囊腫和直腸陰道隔內異癥的重要手段。其診斷敏感性達97%，特異性達96%。B型超聲檢查可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小、形狀和囊內容物，與周圍臟器特別是與子宮的關系等。

超聲圖像一般顯示囊腫呈橢圓形、圓形，囊腫可為單房或多房，有較明顯的界限，與周圍組織粘連。囊腫壁較厚且粗糙不平，囊內有點狀細小的絮狀光點。囊腫大小隨月經周期出現一定的變化。由于囊腫的回聲圖像無特異性，不能單純根據B型超聲圖像確診。盆腔CT及MRI對盆腔內異癥的診斷價值與B型超聲相當，但檢查費用較高。

（2）CAl25值測定：中、重度內異癥患者血清CAl25值可能會升高，但一般均為輕度升高，多低于100IU/ml。但CA125的特異性和敏感性均局限，且與多種疾病有交叉陽性反應，因此不能單獨用做診斷或鑒別診斷。

（3）抗子宮內膜抗體：正常婦女血清中抗子宮內膜抗體多為陰性，內異癥患者則60%以上呈陽性。有報道其敏感性為60%～90%，特異性90%～l00%。患者血液中檢測出該抗體，說明體內有異位內膜刺激及其體內免疫內環境改變。但本法目前在臨床尚未普及。