子宮腺肌病西醫(yī)治療方法

1、藥物治療

（1）GnRHa對(duì)垂體-卵巢的抑制作用，可使子宮縮小和癥狀緩解，在停藥后癥狀恢復(fù)，子宮重新增大，表明這種治療需較長(zhǎng)時(shí)間，但繼此而來(lái)的骨丟失值得注意，理想的用藥方法是合并應(yīng)用甾體激素的替代療法，用量應(yīng)既可預(yù)防骨丟失又不致刺激疾病的生長(zhǎng)。GnRHa可用于年輕有生育要求的患者和有子宮切除禁忌證者。

藥物的療效因個(gè)體而不同，劑量可有增減，一般而言，美國(guó)多用布舍瑞林（Buserelin 9）00～1200μg/d噴鼻，但也有報(bào)告認(rèn)為噴鼻可因鼻腔充血，吸收常不穩(wěn)定。療程不超過(guò)6個(gè)月為宜。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重低雌激素狀況時(shí)，療程相應(yīng)縮短。治療效果與達(dá)那唑（danazol）相近。癥狀完全緩解率>50%，部分緩解率>90%，病灶縮小及腹腔鏡評(píng)分減少約50%。

①不良反應(yīng)：主要為垂體-卵巢軸功能低下，雌激素水平降低所引起的類似絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。如潮熱，多汗，血管舒縮不穩(wěn)定，乳房縮小，陰道干燥等為常見(jiàn)的反應(yīng)，占90%左右，一般不影響繼續(xù)用藥。嚴(yán)重雌激素減少（E2<20pg/ml），可增加骨中鈣的吸收，而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，其嚴(yán)重程度因人而異，多于停藥后恢復(fù)。原有偏頭痛和抑郁者，不宜應(yīng)用，以免加重原有癥狀。近來(lái)大量報(bào)道提出反加（add back）方法來(lái)解決低雌反應(yīng)，推薦反加方案。不少報(bào)道提出開(kāi)始用藥的同時(shí)每天服用結(jié)合雌激素（倍美力）0.3～0.625mg+甲羥孕酮（安宮黃體酮）2.5mg，或替勃龍（利維愛(ài)）1.25mg/d，可免除低雌反應(yīng)，延長(zhǎng)療程，增加患者用藥的順應(yīng)性，而且不使病灶發(fā)展也不降低療效。Howell等隨機(jī)病例對(duì)照研究GnRHa合并激素替代療法減少低雌激素癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單用GnRHa和加用激素替代治療，兩組潮熱多汗發(fā)生率分別為10O%和40%（P<0.05），性欲減退分別為47.8%和17.4%（P<0.01），陰道干燥及頭痛反加組顯著減少，骨質(zhì)丟失分別為3.9%和1%5%（P<0.05），由于療程一般不超過(guò)6個(gè)月，低雌反應(yīng)為可逆的。

②用法：長(zhǎng)效制劑于月經(jīng)來(lái)潮的第1～5天開(kāi)始用藥，每個(gè)用藥期宜定期檢測(cè)E2水平來(lái)指導(dǎo)用藥劑量，至于E2需到何種水平才能表明用藥的最佳劑量，以及臨床療效是否與雌激素低下的嚴(yán)重程度一致等問(wèn)題，目前尚不甚清楚。Barbieri報(bào)道不同組織的雌激素閾值不一，根據(jù)子宮內(nèi)膜對(duì)達(dá)那唑（danazol）的反應(yīng)，一般在治療期間E2濃度以>20pg/ml至<60pg/mg之間為宜。

（2）達(dá)那唑：達(dá)那唑治療有明顯療效，用達(dá)那唑制成的栓劑含175mg放于子宮內(nèi)，可使子宮縮小而不干擾排卵。其作用機(jī)制可能與達(dá)那唑抑制雌激素分泌、直接作用于內(nèi)膜細(xì)胞以及其免疫抑制功能。

①用法：月經(jīng)第1天，達(dá)那唑（danazol）200mg，2次/d，如無(wú)反應(yīng)可增加劑量，最佳劑量為600mg/d，持續(xù)6～9個(gè)月。在閉經(jīng)開(kāi)始后，用藥期間血清E2水平維持在20～50pg/ml。療程長(zhǎng)短取決于個(gè)體的反應(yīng)和疾病的分期，對(duì)僅有腹膜種植而無(wú)卵巢內(nèi)膜異位瘤者，一般3～4個(gè)月的閉經(jīng)已足夠使病灶完全退化。<3cm的內(nèi)膜瘤，療程可延長(zhǎng)至6個(gè)月，>3cm時(shí)，常需6～9個(gè)月的療程，但通常病變不能徹底消失，可用外科手術(shù)清除之。

②效果：治療效果決定于用藥的劑量和以血清E2水平反應(yīng)的卵巢抑制程度。隨著用藥后閉經(jīng)的開(kāi)始癥狀即出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，療程結(jié)束后約90%，癥狀完全消失，腹腔鏡下治愈率為70%～90%。妊娠率在800mg/d時(shí)為50%～83%。停藥1年的復(fù)發(fā)率為23%，以后每年的復(fù)發(fā)率為5%～9%。

③孕婦，痤瘡，肥胖，肝功能不正常，動(dòng)脈硬化或其他脂肪代謝異常者不宜應(yīng)用。

2、手術(shù)治療

手術(shù)治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。對(duì)于無(wú)生育要求，癥狀嚴(yán)重或長(zhǎng)期慢性盆腔疼痛，經(jīng)藥物治療無(wú)效者，可行子宮切除術(shù)，以解除病人痛苦。如果患者年齡50歲以下者，手術(shù)時(shí)可保留一側(cè)或雙側(cè)附件，若年齡在50歲以上者，則行全宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。若患者年輕，要求生育者，也可酌情行局部病灶切除術(shù)，但術(shù)后可復(fù)發(fā)。