排卵性月經(jīng)失調(diào)

排卵性月經(jīng)失調(diào)較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育年齡婦女。患者雖有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型。

（一）黃體功能不足；

卵巢分泌的雌激素使子宮內(nèi)膜增生，月經(jīng)中期卵巢排卵后產(chǎn)生黃體，這黃體既能分泌雌激素又分泌孕激素，使子宮內(nèi)膜在增生的基礎(chǔ)上變成分泌期內(nèi)膜。如果這個月排出的卵子沒有受精，則黃體在排卵后9～10天開始萎縮，血供減少，激素分泌下降，約5～7天后即月經(jīng)周期的第28天左右，子宮內(nèi)膜不能維持而逐步脫落出血形成月經(jīng)。

如果黃體功能不健全，則孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜不能產(chǎn)生正常的分泌反應或各部分內(nèi)膜反應不一致，勢必影響月經(jīng)，一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，20余天即來潮，月經(jīng)頻發(fā)，患者不易受孕或受孕后易流產(chǎn)。

婦科檢查在正常范圍，測量基礎(chǔ)體溫可以有正常的雙相表現(xiàn)，但排卵后體溫上升緩慢或上升幅度偏低，升高的時間僅維持9～10天，若刮取子宮內(nèi)膜作切片檢查則為分泌反應不足。

另一種黃體不正常的表現(xiàn)是黃體發(fā)育良好，但萎縮延長，子宮內(nèi)膜脫落不全，表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，長達9～10天，流血量多，也有的病人表現(xiàn)為月經(jīng)的頭3～5天較多，以后持續(xù)淋漓難凈。

其基礎(chǔ)體溫也是雙相，但下降緩慢，這兩種黃體功能不正常的月經(jīng)不調(diào)都是有排卵的，故醫(yī)學上稱為有排卵型子宮功能失調(diào)性出血，多見于生育年齡婦女或流產(chǎn)后，足月分娩后。

【發(fā)病機制】

黃體的發(fā)育健全有賴于足夠水平的FSH和LH，卵巢對LH也必須具有良好的反應并分泌足量甾體激素。目前認為黃體功能不足因多種因素所致：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，可導致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少；LH脈沖頻率雖增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少；FSH/LH比率異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全，以致子宮內(nèi)膜分泌反應不足。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。部分患者在黃體功能不足的同時，表現(xiàn)為血催乳激素水平增高。

此外，生理性因素如初潮、分娩后及絕經(jīng)前，也可能出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導致黃體功能不足的發(fā)生。

【病理】

子宮內(nèi)膜的形態(tài)往往表現(xiàn)為腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不明顯，也可觀察到腺體與間質(zhì)發(fā)育的不同步現(xiàn)象，或在內(nèi)膜各個部位顯示分泌反應不均。

【臨床表現(xiàn)】

一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長，黃體期縮短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流產(chǎn)。

【診斷】

病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時流產(chǎn)。婦科檢查生殖器官在正常范圍內(nèi)。基礎(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9-10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應不良。

【治療】

1、促進卵泡發(fā)育 黃體功能不足的治療方法較多，首先應針對其發(fā)生原因，調(diào)整性腺軸功能，促使卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成。

2、黃體功能刺激療法 通常應用HCG以促進及支持黃體功能。于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經(jīng)周期恢復。；

3、黃體功能替代療法 一般選用天然黃體酮制劑，因合成孕激素多數(shù)具有溶黃體作用，孕期服用還可能使女胎男性化。自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg ，共10-14日，用以補充黃體分泌孕酮的不足。用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少。；

（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落；

這類黃體功能異常與前述不同。在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

【發(fā)病機制】

黃體一般生存14日后萎縮，內(nèi)膜因缺乏雌、孕激素的支持而脫落行經(jīng)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

【病理】

正常月經(jīng)期第3-4日時，分泌期內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應的內(nèi)膜。由于患者經(jīng)期較長，使內(nèi)膜失水，間質(zhì)變致密，腺體皺縮，腺腔呈梅花狀或星狀。子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存。

【臨床表現(xiàn)】

表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，長達9-10日，且出血量多。

【治療】

1、孕激素 自下次月經(jīng)前10-14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg，有生育要求者肌注黃體酮或口服天然微粒化孕酮。其作用是調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落。

2、絨促性素 用法同黃體功能不足，HCG有促進黃體功能的作用。