急性乳腺炎的調護外治法

急性乳腺炎是乳房疾病中的常見病，屬中醫的“乳癰范疇，臨床以乳房局部結塊，紅、腫、熱、痛，并有惡寒發熱為特征。絕大多數發生于產后哺乳期，以初產婦多見，好發于產后3～4周。由于對外吹乳癰的防治不但關系到產婦的康復，而且關系到哺乳及嬰兒的生長發育，因此頗受醫家重視。

病因多為正虛邪侵

正氣虛損：婦女產后失血耗氣，正氣不足，腠理不密，抵御外邪的功能下降，外邪趁虛而入，引發本病。

情志內傷：乳頭屬足厥陰肝經，肝主疏泄，調節乳汁分泌。婦人新產，氣血損耗較多，不能濡養肝經，肝失所養，疏泄失暢；加之乳母心情不暢，不知調養，暴怒憂郁，導致肝郁氣滯，使乳汁發生壅滯而結塊，郁而化熱，熱盛肉腐而成乳癰。

飲食不節：乳房屬手陽明胃經，乳汁為氣血所化。婦人產后飲食不節，妄用膏粱厚味進補，而致脾胃運化失職，脾胃積熱，胃火較盛，導致氣血凝滯，乳絡阻塞，濕熱濁氣壅結而發本病。

胎氣上沖：妊娠期間，胎氣旺盛，胸滿氣上，氣機失于疏泄，邪熱蘊蒸陽明胃經，以致結腫而發內吹乳癰。

乳汁郁積：乳汁郁積是最常見的原因。新產婦乳頭嬌嫩容易破損，或乳頭先天內縮畸形，影響充分哺乳，或哺乳方法不當，或乳汁多而少飲，或斷乳不當，均可導致乳汁郁積，乳絡阻塞成塊，郁久化熱釀膿而成乳癰。

外邪侵襲：初產體虛，汗出受風，或露胸哺乳，風邪外襲；或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔；或乳頭畸形、凹陷或乳頭破碎，毒邪外侵，均可使乳絡郁滯不通，化熱成癰。

情志郁怒、乳頭皸裂、破碎、乳頭內陷、過小、乳多積滯、擠奶用力不當等均可誘發或加重本病。西醫認為本病多因產后抵抗力下降，乳頭破損，乳汁淤積，細菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼發感染而成。其致病菌多為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌和大腸桿菌。

典型表現為紅腫熱痛

患者多數是哺乳期婦女，尤以初產婦為多見。

初起：乳房內有疼痛性腫塊，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱，排乳不暢，哺乳時感覺乳頭刺痛，可有乳頭破裂糜爛。伴全身感覺不適，惡寒發熱。

化膿時：患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀啄樣疼痛，皮色紅，皮膚灼熱。同側腋窩淋巴結腫大，按之疼痛。至乳房紅腫熱痛的第十天左右，腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感，穿刺可抽出膿液。全身癥狀加劇，高熱不退。

潰破或切開引流后，腫痛減輕，發熱漸退，瘡口逐漸愈合。如膿液流出不暢，腫痛不消，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡形成傳囊乳癰。潰后久不收口，滲流乳汁或膿液，即形成乳漏。

治宜疏肝理氣，清熱解毒

中醫以“疏肝理氣，清熱解毒為治療原則。

初期階段：主要表現為乳汁淤積，熱毒內盛，其治療以疏肝清熱、通乳消腫為主，可用瓜蔞牛蒡湯加減，藥用瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、梔子、金銀花、連翹、柴胡、甘草等。

通乳加穿山甲、木通、王不留行；氣郁加橘葉、川楝子；發熱明顯加生石膏、重用黃芩；腫脹痛者加乳香、沒藥、赤芍；需要回乳者加焦山楂、焦麥芽。同時可外敷金黃膏、玉露膏。對乳汁排出不暢者，可定時進行乳房按摩。

成膿期：如膿腫確已形成，應及時予以切開排膿。切開排膿后，局部可用“八二丹或“九一丹提膿排毒，并用“紅油膏紗布外敷。如果有袋膿現象，則可用墊棉法治療，即在膿腔下方放置一棉墊，并予加壓包扎，使膿液不致潴留。

如果形成乳房局部竇道，則可用“五五丹藥捻插入竇道，以腐蝕管壁，待膿液消失后，予“生肌散促進竇道愈合。除局部治療外，仍可予以適當的內服藥物，以促進托毒排膿，扶助正氣，加速瘡口愈合。

西醫西藥治療可口服或注射抗生素，特別是嚴重的感染，局部及全身癥狀明顯時，應早期足量應用有效的抗生素

注意調護很關鍵

加強產前產后衛生宣傳，指導產婦保護乳頭，幫助哺乳婦女掌握正常的哺乳方法是預防外吹乳癰（哺乳期急性乳腺炎）的有效措施。

妊娠期乳房衛生：妊娠最后2個月，經常用肥皂水或清水擦洗乳頭；或用70%酒精棉球涂擦乳頭、乳暈，以加強乳頭的抵抗力。因酒精能脫去油脂，長期使用可使乳暈腺、皮脂分泌減少，引起乳頭干燥，造成皸裂，故不能長期使用。

矯正乳頭凹陷：在妊娠中期就要設法糾正乳頭凹陷。可用小酒盅扣罩乳頭，外用布帶固定。或用吸乳器吸引，1～2次/天。也可行乳房按摩，或經常用手牽拉。

正確哺乳：每次哺乳時應雙側乳房輪流哺喂，并不斷改變抱嬰姿勢，使乳腺管充分吸空。

保持乳汁排出通暢：乳汁的淤積是發病的重要因素，故應定時哺乳，哺乳后要排盡剩余乳汁。可用吸奶器或手按摩擠出，使乳汁排空。

及時處理乳頭皸裂：乳頭皸裂可引起疼痛，影響哺乳，可用黃柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜調勻后涂患處。或涂以次碳酸鉍搽劑，也可涂安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育嬰兒。

加強嬰兒口腔護理：注意嬰兒口腔的清潔，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜和牙齡1～2次；不讓嬰兒含乳而睡。

斷乳適應證：如病人有高燒或膿腫形成，應停止哺乳，進行一側或雙側斷乳，以防感染的乳汁對嬰兒影響。斷奶前可用生山楂30g、生麥芽30g、枇杷葉15g，煎湯代茶，至回乳為止。

產褥期不宜過分強調高蛋白、高脂肪飲食，那樣會造成奶液分泌過多致奶汁淤積，這也是引起急性乳腺炎的原因。