子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷有哪些方法？

子宮內(nèi)膜異位癥以瘀血郁滯胞宮、沖任而致具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的其他部位所引起的一種疾病。因其大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器和鄰近器官的腹膜面，故稱之為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。若子宮內(nèi)膜生長在宮肌層，而未擴(kuò)散至子宮漿膜層時(shí)，稱為子宮腺肌癥或子宮腺肌病。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥均為異位子宮內(nèi)膜引起的疾病，臨床上兩者可并存，但發(fā)病機(jī)制及組織發(fā)生學(xué)不盡相同，臨床表現(xiàn)也有差異，此病的發(fā)病率近年明顯增高，是目前常見的婦科疾病之一，好發(fā)于30-40歲的育齡婦女。

主要與以下疾病鑒別：

子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)鑒別的疾病一、原發(fā)痛經(jīng)

早期的子宮內(nèi)膜異位癥易與原發(fā)痛經(jīng)混淆，一般原發(fā)痛經(jīng)的癥狀多發(fā)生于行經(jīng)出血前，出血后數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，一兩天內(nèi)消失，而子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛常于經(jīng)前開始，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，甚至延至經(jīng)后數(shù)日方消失。前者為下腹正中的疼痛，而異位癥為鈍性脹痛及墜痛，可在正中，也可偏于一側(cè)，且常向直腸、會(huì)陰和腰背部放射。盆腔檢查如發(fā)現(xiàn)小的觸痛結(jié)節(jié)，則更有利于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。如臨床無典型體征，可先按功能性痛經(jīng)處理。必要時(shí)作腹腔鏡檢查。

子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)鑒別的疾病二、子宮腺肌病

此病周期性痛經(jīng)明顯，經(jīng)血量多持續(xù)時(shí)間長。檢查特點(diǎn)：子宮不規(guī)則增大、質(zhì)較硬，B超有助于診斷。子宮腺肌病可與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥并存。

子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)鑒別的疾病三、卵巢腫瘤

良陛卵巢囊腫檢查一般比較活動(dòng)，不伴痛經(jīng)，宮旁無增厚，而卵巢巧克力囊腫多因粘連而活動(dòng)受限，常有宮旁增厚，宮骶韌帶或子宮后方可觸及痛性結(jié)節(jié)。卵巢癌可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有粘連性囊腫，并有子宮直腸窩的種植結(jié)節(jié)，但一般無痛經(jīng)，結(jié)節(jié)觸痛不明顯，病情發(fā)展快，年齡偏大，一般情況差，可伴有腹水。B超及血清CAl25（>100U/m1）檢查有助于診斷，高度可疑者應(yīng)盡早行腹腔鏡檢查確診。

子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)鑒別的疾病四、慢性盆腔炎

慢性盆腔炎可有反復(fù)炎癥發(fā)作史。結(jié)核性盆腔炎常伴有其他部位結(jié)核史，或有經(jīng)量減少、色暗或淡，伴腰酸。子宮內(nèi)膜病理顯示炎性組織，但內(nèi)膜結(jié)核病變較為少見，除非已屬晚期。子宮內(nèi)膜異位癥常有痛經(jīng)或痛性結(jié)節(jié)。子宮碘油造影顯示輸卵管通暢而無病變，以子宮內(nèi)膜異位癥可能性大，結(jié)核常顯示輸卵管的典型病變，如輸卵管僵直、串珠樣或有瘺管。異位癥與結(jié)核于黃體期基礎(chǔ)體溫可顯示有低熱，需用其他方法鑒別，如結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)。不育患者癥狀明顯，而診斷困難者，應(yīng)作腹腔鏡檢查確診。

子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)鑒別的疾病五、急腹癥

當(dāng)卵巢巧克力囊腫破裂而出現(xiàn)急性下腹痛時(shí)，需與常見急腹癥鑒別。前者有子宮內(nèi)膜異位癥病史，盆腔檢查宮旁增厚，有觸痛結(jié)節(jié)、囊腫有粘連、不活動(dòng)、壓痛明顯，而急性盆腔炎多為雙側(cè)下腹痛，伴發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或伴陰道炎性分泌物。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，盆腔檢查囊腫活動(dòng)、有壓痛，常為一側(cè)性，無宮旁增厚或結(jié)節(jié)。

； 宮外孕多有停經(jīng)，不規(guī)則陰道出血，附件區(qū)可有包塊，妊娠試驗(yàn)陽性是其特征。急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，胃腸道癥狀、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞高、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等癥狀。以往病史，后穹窿穿刺，B超檢查及腹腔鏡檢查的選擇應(yīng)用均有助于鑒別診斷。