子宮內膜異位癥診斷鑒別

診斷

本病多發(fā)生在30～40歲婦女，主訴為繼發(fā)性漸進性嚴重痛經，應高度懷疑為子宮內膜異位癥，患者常伴有不孕，月經過多及性感不快，婦科檢查時子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結節(jié)觸及時，可診斷為子宮內膜異位癥，卵巢內膜樣囊腫存在時，雙合診可觸及一側或雙側囊性或囊實性腫塊，一般在10cm直徑以內，與周圍有粘連感。

鑒別診斷

1、子宮肌瘤

子宮肌瘤常表現類似癥狀，一般子宮內膜異位癥痛經較重，為繼發(fā)，漸進，子宮一致性脹大，但不甚大，如伴發(fā)其他部位異位內膜時，則有助于鑒別，確實困難者可試用藥物治療，如癥狀迅速（用藥1～2個月）改善，診斷傾向于子宮內膜異位癥，應當指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在（約10%），一般術前較難鑒別，須待手術切除子宮的病理檢查。

2、附件炎

卵巢的子宮內膜異位癥，往往誤診為附件炎癥，二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊，但子宮內膜異位癥病人無急性感染病史，患者多經各種抗炎治療而毫無效果，并應詳細詢問痛經開始時期及疼痛程度，這種病例往往子宮直腸窩處有異位內膜結節(jié)，如仔細檢查當可查出，有助診斷，必要時可用藥物試探治療，觀察有無療效來鑒別，一般在卵巢的子宮內膜異位癥，輸卵管往往通暢，因此可試用輸卵管通水試驗，如通暢，則可排除輸卵管炎癥。

3、卵巢惡性腫瘤

卵巢癌誤診為卵巢的子宮內膜異位癥，則延誤治療，故必須慎重，卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續(xù)性，不像子宮內膜異位癥的周期性腹痛，檢查時卵巢癌為實質感，表面凹凸不平，體積亦較大，卵巢的子宮內膜異位癥還可能伴發(fā)其他部位的子宮內膜異位癥，而兼有各該部位病變的體征，對于不能鑒別的患者，年齡大的應實行剖腹探查，年紀輕的可短時按子宮內膜異位癥治療，以觀察療效。

4、直腸癌

當子宮內膜異位癥侵犯直腸，乙狀結腸而范圍較廣時，往往在該處形成硬塊，造成部分梗阻，個別情況異位子宮內膜侵及腸粘膜引起出血，則更似直腸癌，但直腸癌的發(fā)生率遠較腸子宮內膜異位癥的發(fā)生率高，一般直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經無關，無痛經，肛診時腫瘤固定于腸壁，腸壁四周皆狹窄，鋇灌腸可見腸粘膜不平，鋇充盈不良范圍小，乙狀結腸鏡檢查看到潰瘍，出血，活檢可確診，腸子宮內膜異位癥體重不減輕，腸很少出血，個別出血也在月經期發(fā)生，痛經較重，肛診時粘膜與其底部腫塊不相粘連，僅前壁發(fā)硬，鋇灌腸顯示腸粘膜光滑，鋇充盈不良范圍廣。