對急性乳腺炎全面認識

急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染，絕大部分發生在產后哺乳的婦女，尤以初產婦多見，發病常在產后3～4周。

病因

急性乳房炎的發生原因，除產后全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。

（一）乳汁淤積：此為發病的重要原因。乳汁淤積的原因有：乳頭發育不良（過小或內陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影響排乳。

（二）細菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一。

癥狀

初期患者乳房腫脹疼痛；患處出現壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱；同時可出現發熱等全身癥狀。炎癥繼續發展，則上述癥狀加重，此時，疼痛呈搏動性，患者可有寒戰、高熱、脈搏加快等。患側腋窩淋巴結常腫大，并有壓痛。

白細胞計數明顯增高及核左移。炎癥腫塊常在數日內軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動，深部的膿腫需穿刺才能確定。乳房膿腫可以是單房性的，也可因未及時引流而擴展為多房性的；或自外穿破皮膚，或膿腫破潰入乳管形成乳頭溢膿；

同一乳房也可同時存在數個病灶而形成多個膿腫。深部膿腫除緩慢向外破潰外，也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。嚴重急性乳房炎可導致乳房組織大塊壞死，甚至并發敗血癥。

檢查

血常規檢查白細胞一般升高。初期b超無明顯變化，晚期可有膿腔形成。

治療

一、急性乳房炎在未形成膿腫期的治療：

（一）患側乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康；同時采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤積因素。

（二）局部理療、熱敷，有利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25%的硫酸鎂濕熱敷。

（三）局部封閉：可促使早期炎癥消散。

（四）全身抗感染：應用抗生素（頭孢霉素類，氧氟沙星，甲哨唑）。

（五）中醫藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。

二、急性乳房炎膿腫形成期：

治療要則是及時切開引流，排出積膿。關鍵在于防治乳汁淤積，同時避免乳頭損傷，并保持局部清潔。妊娠后期（尤其是初產婦）應經常用溫肥皂水洗凈兩側乳頭；如乳頭內陷，一般可藉經常擠捏、提拉矯正之（個別需手術矯正）。要養成定時哺乳，嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習慣。

每次哺乳應將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩幫助排空乳汁。哺乳后應清洗乳頭。發現乳頭有破損或破裂，要及時治療。注意嬰兒的口腔衛生并及時治療其口腔炎癥。