卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的治療

卵巢腫瘤有一個(gè)蒂，其中包括輸卵管、卵管系膜和卵巢韌帶，當(dāng)這個(gè)蒂沿著一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)時(shí)，即可能引起急性腹痛的癥狀，叫做卵巢腫瘤蒂據(jù)轉(zhuǎn)，通稱卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。實(shí)際上不論腫瘤是囊性還是實(shí)質(zhì)性，只要它和周圍組織沒(méi)有粘連，可以在腹腔內(nèi)自由活動(dòng)，均可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)是一種比較常見(jiàn)的婦科急腹癥，其發(fā)病率因卵巢腫瘤本身之診斷情況而異一個(gè)卵巢腫瘤的病人如能得到及時(shí)的診斷和手術(shù)切除，扭轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)自然減少。一般說(shuō)來(lái)大約10%左右的卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

一、病因

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的發(fā)病常常沒(méi)有顯著的原因。一般認(rèn)為，急驟的體位變化能誘發(fā)扭轉(zhuǎn)。另外良性腫瘤特別是囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）、漿液性或粘液性囊腺瘤容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可能和這類腫瘤粘連很少有關(guān)。

妊娠合并卵巢腫瘤，易在中期或產(chǎn)后產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)。這是因?yàn)槿焉镏衅谀[瘤隨增大子宮升入腹腔，有較大之活動(dòng)余地；妊娠末3個(gè)月子宮逐漸充滿整個(gè)腹腔，擠住腫瘤，扭轉(zhuǎn)甚為罕見(jiàn)；至產(chǎn)后子宮驟然縮小，腹壁松弛，空間增加，扭轉(zhuǎn)又容易發(fā)生。

二、病理過(guò)程

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)沿著蒂的方向發(fā)生，為順時(shí)針或?yàn)槟鏁r(shí)針。如扭轉(zhuǎn)很輕，則有自然松解之可能。這就解釋了為什么有的患者曾有反覆發(fā)作腹痛之病史。如扭轉(zhuǎn)不能恢復(fù)，則首先壓迫瘤蒂中的靜脈，這時(shí)靜脈血不能返流而動(dòng)脈繼續(xù)供血，造成腫瘤充血、腫脹，以至滲出。腫瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)可壓迫動(dòng)脈血流，最后導(dǎo)致瘤體缺血壞死和破裂，但這種情況較為少見(jiàn)。

三、臨床表現(xiàn)

發(fā)作往往非常突然，疼痛局限一側(cè)，一般不放射，劇烈者同時(shí)伴有嘔吐。部分患者過(guò)去自己摸到過(guò)下腹可活動(dòng)的包塊或經(jīng)醫(yī)生檢查出腫物，并可有類似發(fā)作之歷史。腹部檢查一側(cè)下腹可有不同程度之肌緊張和壓痛，但不一定能摸到腫物。

盆腔檢查則常可觸及包塊，位于子宮的任何一側(cè)或前方、后方。有時(shí)一側(cè)腫物可因扭轉(zhuǎn)而移至對(duì)側(cè)。因壓痛部位多在蒂部和子宮角相連處，據(jù)此可以診斷腫瘤發(fā)生的側(cè)別。其他檢查除有時(shí)體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高和血沉略增快外，一般無(wú)任何異常。

四、診斷

多數(shù)沒(méi)有困難，根據(jù)腫物病史，急劇發(fā)作的腹痛，盆腔觸及包塊和宮角蒂部的壓痛不難作用出診斷。

五、治療

診斷確立后應(yīng)立即開(kāi)腹手術(shù)切除患側(cè)附件。個(gè)別情況下，腫瘤良性、扭轉(zhuǎn)較輕、表面尚未變色，也可考慮剔除腫瘤，保留患側(cè)卵巢。切除之腫瘤，因扭轉(zhuǎn)后的繼發(fā)改變，難從表面作出判斷，應(yīng)常規(guī)切開(kāi)仔細(xì)觀察。如可疑惡性，需送冰凍切片，以決定子宮及對(duì)側(cè)附件之處理。

六、預(yù)后

絕大多數(shù)手術(shù)切除后即可順利恢復(fù)，因腫瘤多為良性，預(yù)后一般良好。如扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腫瘤已有繼發(fā)感染，或已破裂，內(nèi)容物溢入腹腔，則有可能引起繼發(fā)性腹膜炎。