卵巢腫瘤的診斷和治療

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3。可發生于任何年齡，而以生育期婦女多見。卵巢惡性腫瘤的發病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發現時已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。

[診斷要點]

1、癥狀

（1）腹部不適 中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。

（2）腹部腫塊 良性腫生長慢，不易被發現，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被察覺。

（3）腹痛 良性腫瘤并發蒂扭轉、破裂、出血、感染時，可出現不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤，或壓迫神經可引起腹痛、腰痛或下肢痛。

（4）壓迫癥狀 腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。

（5）子宮紊亂和內分泌癥狀腫瘤產生甾體激素或腫瘤破壞雙側卵巢時，可引起月經紊亂或子宮異常出血。顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產生過多雌激素而引起性早熟，或絕經后子宮出血。睪丸母細胞瘤可產生過多雄激素而引起男性化表現。

（6）轉移灶的表現 如肺轉移引起咳血、呼吸困難；腸道轉移引起大便改變、便血、腸梗阻等。

2、體征 良性卵巢腫瘤多為單側性，位于子宮旁。呈球形、囊性或實性腫塊，表面光滑，活動，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內可有散在性質結節。

3、輔助檢查

（1）超聲檢查 B超顯像可測知腫塊的部位、大小、形態及性質。

（2）放射學診斷 鋇餐造影或鋇劑灌腸、空氣對比造影可了解消化道有無腫瘤。CT檢查可對盆腔腫瘤進行定位和定性，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴結有無轉移。盆腔淋巴結造影可判斷卵巢腫瘤奶無淋巴道轉移。

（3）腹腔鏡檢查 可直接觀察腫瘤來源和大體情況，以及整個盆腹腔及橫隔，以判定病變范圍和期別。并可吸取腹水進行細胞學檢查，或取可疑組織作病理檢查。然而，巨大腫塊或粘連腫塊禁忌。

（4）細胞學檢查 經腹或后穹窿穿刺抽取腹水進行細胞學檢查，有助于卵巢惡性腫瘤診斷。

（5）腫瘤標志物檢查 胚胎性癌、內胚竇癌患者中甲胎蛋白（aFP）濃度高，aFP大于20μg/L為陽性。β-hCG測定對原發性卵巢絨癌及卵巢生殖細胞中混有絨癌成分者有診斷價值。癌抗原CA125放射免疫測定（CA125大于65U/ml為陽性）對上皮性癌有較高的診斷意義。乳酸脫氫酶（LDH）測定有助于無性細胞瘤的診斷。

（6）剖腹探查 青春期前發現卵巢增大，絕經后仍能捫及卵巢；育齡婦女有卵巢囊性腫瘤，直徑大于6cm，觀察3～6個月不縮小或有增大；實性腫瘤直徑大于4cm;孕早期發現卵巢腫塊，孕4個月仍不縮小，均是剖腹探查指征。

[治療措施]

1、良性卵巢腫瘤 年輕患者行患側附件切除或腫瘤剝除術。如雙側卵巢均有腫瘤 ，應爭保留部分正常卵巢組織。關腹前應剖視標本，疑有惡變，送冰凍切片檢查。絕經期前后患者宜行全子宮及雙側附件切除訂，以絕后患。

2、惡性卵巢腫瘤 以手術治療為主，輔以化學治療、放射治療等。

（1）手術治療 一般行全子宮、雙側附件及大網膜切除術。晚期患者應盡量切除轉移癌灶，即行腫瘤細胞縮減術。至于清除腹膜后淋巴結的治療價值尚無定論。

（2）化學治療 為主要輔助療法。估計手術切除腫瘤困難，術前先用1～2療程化療，可提高手術切除術。術后應用化療則可預防復發；手術切除不徹底者，化療后可獲暫時緩解甚至長期存活；手術無法切除者，化療可使腫瘤縮小、松動，為再次手術創造條件。

關于化療藥物的選擇、劑量、用法和療程迄今尚未統一。從療效分析，以大劑量間歇用藥較小劑量持續用藥為佳，聯合化療較單一化療為佳，按組織學分類制定化療方案為佳：

①全身化療 以靜脈用藥為主。目前治聞卵巢上皮性癌，多采用順鉑（DDP）與阿霉素（ADM）、六甲密胺（HMM）、環磷酰胺（CTX）、5-氟脲嘧啶（5-Fu）等聯合化療。

單次劑量一般順鉑30mg/m2，阿霉素30mg/ m2，六甲密胺150mg/ m2，（口服），環磷酰胺150mg/ m2，5-氟脲嘧啶8mg/kg。

卵巢生殖細胞腫瘤，常用VAC方案，即長春新堿（VCR）2mg， 靜注，每周1次共12次；放線菌素D（KSM）400μg，第2～6天靜滴；環磷酰胺（CTX）400mg，第2～6天靜注。近年在采用VAC方案同時再加DDP20mg/m m2，第1～5天靜滴，間隔3～4周重復。性索 間質瘤多采用AFC方案，即放線菌素D0.01/kg，每日1次靜滴，共5次（最大量0.5mg/d）；5-氟脲嘧啶8mg/kg，每日1次靜滴，共5次；環磷酰胺7mg/kg，每日1次靜注，共5次。每4周重復。

②腹腔化療 可直接作用于腫瘤，局部濃度高，探制腹水效果佳，副作用較輕。目前多用順鉑60～80mg加生理鹽水1000ml，同時行靜脈水化，使24小時尿量達2000ml以上，以減輕腎毒性反應。

③動脈注藥化療 在局麻下，經皮穿刺股動脈，逆行插管入髂內動脈推注抗癌藥物，可減少抗癌藥物與血漿蛋白的結合，而增加游離藥物濃度；可增加抗癌藥物的細胞毒性作用，從而提高療效。此外，尚可減輕全身副作用。

④化療栓塞法 同時向動脈內灌注抗癌藥物與栓塞劑，使受抗癌藥物作用的癌細胞缺氧缺血，更易壞死。

（3）放謝治療 不同組織類型的卵巢惡性腫瘤，對放療的敏感性不同，以無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性瘤也有一定敏感度；術后體外照射主要針對盆腹腔殘存癌灶。腹腔內無粘連有微小殘余癌灶者，可在術后7～14天灌注放射性核素，常用32P10～15mCi， 置300～500ml生理鹽水中，緩慢注入腹腔。

4、抗癌中藥治療 可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術和放、化療或手術后復發的患者。河北傅山中醫腫瘤醫院運用高科技成果開發研制的細胞分子調節劑抑癌中藥"傅山神"系列制劑和抑癌針劑，打破了"毒癌、殺癌、抗癌"的"傳統思維定勢"，藥物本身毫無毒性，也不對癌瘤產生直接的正面刺激，它是細胞基因療法在臨床上的應用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網的形成，阻斷癌細胞的營養供應，切斷癌細胞的新陳代謝渠道，造成癌瘤得不到營養來源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死，而且不傷害正常細胞。在增強機體自身的免疫功能，促進機體抗癌免疫監護系統的再生，激活各類殺癌細胞的同時，調節細胞周期引擎分子和細胞動力，使失控的癌細胞恢復正常的周期節律，讓癌細胞發生逆轉。該藥配合放、化療，可明顯減輕放、化療的毒副作用，提高白血球的數量。即使已失去手術、放化療機會的晚期患者，也可控制轉移、減除癌痛、改善證候、提高生存質量、延長帶癌生存期。