子宮頸癌的臨床診斷

子宮頸癌占女性生殖器官惡性腫瘤的首位。40歲以后好發，發病率隨年齡增長而顯著上升。約90%～95%為鱗狀上皮細胞癌，腺癌僅占5%～10%。鱗癌與腺癌外觀無特殊差異兩者均可發生于宮頸陰道部或頸管。

診斷要點

1、病史 早年性交，早婚、性生活紊亂；多育；慢性宮頸炎久治不愈。

2、癥狀

（1）陰道出血 早期表現為接觸性出血（性交或雙合診檢查），以后則斷續有不規則出血。晚期癌腫侵蝕大血管可引起大量出血。一般外生型癌出血較早，內生型癌出血較晚。

（2）陰道分泌物增多 初期由于癌的存在，刺激宮頸腺體分泌功能亢進，產生粘液樣白帶。晚期，癌組織壞死，繼發感染，白帶變混濁，呈米湯樣或膿樣，帶血，具有惡臭。

（3）疼痛 為晚期癥狀。癌腫浸潤宮旁組織，累及盆腔、閉孔神經、骶神經時，可引起嚴重的持續性腰骶部及坐骨神經痛。盆腔病變廣泛，靜脈和淋巴回流受阻礙，可導致下肢腫脹和疼痛。

3、體征

（1）全身檢查 了解有無遠處轉移病灶；注意髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結有無腫大；腎臟是否腫大，腎區有無叩痛。

（2）婦科檢查 注意阻道壁有無浸潤。在發展為浸潤癌時，宮頸可有以下不同表現：

①糜爛型 宮頸外口周圍有粗大顆粒狀糜爛區，無光澤、質脆，觸之易出血，或有潰破。

②菜花型（外生型） 癌腫向外生長，初呈息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發展為菜花狀，突入陰道，質脆，易出血。

③浸潤型（內生型）癌腫向宮頸深部浸潤，宮頸肥大而質硬，甚至呈桶狀，表面可光滑或僅有淺表潰瘍。

④潰瘍型 不論向外或向內發展，癌組織壞死脫落后均可形成凹陷性潰瘍，甚至整個宮頸成為空洞，狀如火山口。注意宮體大小是否與年齡相符，宮旁有無浸潤，浸潤的范圍及程度。

4、輔助檢查

（1）宮頸和宮頸管活體組織檢查，必要時行宮頸錐形切除，進行病理檢驗，這是確診宮頸癌的最可靠依據。

（2）為進一步了解癌腫擴散、轉移的部位和范圍，應根據具體情況進行胸部透視或攝片、膀胱鏡與直腸鏡檢查、靜脈腎盂造影、淋巴造影及放射性核素腎圖檢查等。