宮頸癌的病理及檢查

關于子宮頸癌的發病原因尚不清楚，國內外大量資料證實，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。 目前也有認為包皮垢中的膽固醇經細菌作用后可轉變為致癌物質。也是導致宮頸癌的重要誘因。

近年來還發現子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有一定關系，如：

①人類疤疹病毒ⅱ型（hsv-2），因hsv-2抗體檢查在浸潤性宮頸癌的病人中80%~100%陽性；

②人類乳頭瘤病毒（hpv），對各類宮頸癌組織進行hpv特異性抗原的檢測，均提示子宮頸癌的發病與hpv感染有關；

③人類巨細胞病毒（cmv）。

國內外均有報道，子宮頸癌前病變不典型增生患者血清cmv抗體滴度均高；動物實驗證明cmv-dna具有惡性轉化能力。因此，宮頸癌的病理及檢查，病毒感染成為近年來研究宮頸癌發病原因的重要課題之一。 病理改變 子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主，約占90%~95%，腺癌僅占5%~10%。但兩者癌在外觀上并無特殊差別，且均發生在宮頸陰道部或頸管內。

（一）目觀

在發展為浸潤癌前，肉眼觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。

隨著浸潤癌的出現，宮頸可表現以下四種類型：

1、糜爛型：環繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區，或有不規則的潰破面、觸及易出血。

2、外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發展向陰道內突出的大小不等的菜花狀贅生物，質脆易出血。

3、內生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。

4、潰瘍型：不論外生型或內生型進一步發展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內生長，使子宮頸成桶狀增大，這也是內生型的一種。

（二）鏡查

1、不典型增生：不典型增生表現為底層細胞增生，底層細胞不但增生，而且有細胞排列紊亂及細胞核增大、濃染、染色質分布不均等核異質改變。不典型增生可分為輕、中及重度。

①輕度不典型增生（間變i級）：上皮細胞排列稍紊亂，細胞輕度異型性，異型上皮占據上皮層的下三分之一。

②中度不典型增生（間變ⅱ級）：上皮細胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據上皮層的下三分之二。

③重度非典型增生（間變ⅲ級）：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細胞顯著異型性和原位癌已不易區別。

2、原位癌：原位癌（cis）又稱上皮內癌。上皮全層極性消失，細胞顯著異型，核大，深染，染色質分布不均，有核分裂相。但病變仍限于上皮層內，未穿透基底膜，無間質浸潤。異型細胞還可沿著宮頸腺腔開口進入移行帶區的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細胞為多層異型鱗狀細胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體。

3、鏡下早期浸潤癌：鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎上，偶然可發現有癌細胞小團已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質中，浸潤的深度不超過5mm，寬不超過7mm，也無癌灶互相融合現象，也無侵犯間質內脈管跡象時，臨床上無特征。

4、鱗狀上皮浸潤癌：當癌細胞穿透上皮基底膜，侵犯間質深度超過5mm，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質內可出現樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團塊狀癌巢。根據病理切片，癌細胞分化程度可以分為三級：

①i級：分化好。癌巢中有相當數量的角化現象，可見明顯的癌珠。

②ⅱ級：中等分化（達宮頸中層細胞的分化程度），癌巢中無明顯角化現象。

③ⅲ級：未分化的小細胞（相當于宮頸底層的未分化細胞）。

5、腺癌：腺癌來源于被覆宮頸管表面和頸管內腺體的柱狀上皮。鏡檢時，可見到腺體結構，甚至腺腔內有乳頭狀突起。腺上皮增生為多層，細胞低矮，異型性明顯，可見核分裂相。如癌細胞充滿腺腔，以致找不到原有腺體結構時，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區別。如腺癌與鱗癌并存時稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉移早、預后差。