宮頸癌的化療措施

宮頸癌化療是治療宮頸癌常用的方法，宮頸癌治療通常多以手術(shù)、放療、中藥治療為主，宮頸癌化療藥物毒副作用較大患者無法承受療程往往中斷，由于近年來新的化療藥物的不斷出現(xiàn)，宮頸癌化療的毒副作用完全可以用中藥控制或消失，使宮頸癌化療得以順利完成，在化療療程前后經(jīng)常與中藥聯(lián)合使用，宮頸癌化療常用的藥物及副反應(yīng)處理方法簡述如下：

一、宮頸癌化療與中醫(yī)藥配合

化療常用于晚期宮頸癌及復(fù)發(fā)癌的姑息治療及宮頸癌手術(shù)前后或放療前后的輔助治療。但在化療中，由于化療藥物的毒副作用，常會出現(xiàn)消化道及骨髓抑制等副反應(yīng)，運用中醫(yī)藥辯癥治療，可使其副反應(yīng)癥狀或消失，使化療得以順利完成。

1、胃腸道反應(yīng)（脾胃不和）

證候：惡心嘔吐，食欲不振，腹脹或有腹瀉，氣短乏力，舌質(zhì)紫紅，苔薄白或厚膩，脈滑。

治法：健脾和胃，降逆止吐。

2、骨髓抑制（氣血兩虛）

證候：心悸氣短，頭暈眼花，神疲乏力，倦苔納差，腰背酸楚，脈沉細弱，舌質(zhì)淡，苔薄白。血常規(guī)中白細胞及血紅蛋白明顯下降。

治法：溫腎健脾，益氣養(yǎng)血。

3、肺纖維化（肺陰不足）

證侯：化療期間或停藥后，有時病人會出現(xiàn)干咳無痰，氣短，呼吸不暢，胸部不適，舌質(zhì)紅少苔，脈細無力。胸部x線檢查見有肺野彌漫性間質(zhì)纖維化。

治法：滋陰潤肺止咳，兼以活血化瘀。

二、宮頸癌的化療

放射治療及手術(shù)治療是兩種最主要的治療手段，但中、晚期宮頸癌的治療效果迄今仍較差，長期生存率不超過 40% ，無復(fù)發(fā)的生存率則更低，不超過 30% 。這主要是因為疾病的擴散與轉(zhuǎn)移。單純手術(shù)、放療或手術(shù)加放療并不能解決腫瘤的擴散與轉(zhuǎn)移，因為畢竟手術(shù)或放療皆屬局部性的治療。中藥原只作為最主要的輔助手段，幫助患者恢復(fù)術(shù)后體質(zhì)，減輕放療毒性作用。為此近年有人將整體治療的中藥及化療作為宮頸癌，特別是中、晚期宮頸癌的治療手段之一，并取得一定成效。

三、常用化療藥物評價

（一）單藥化療

宮頸癌單藥有效率一般為10%一25%，其中最有效的藥物為ddp。近年來出現(xiàn)了一些治療宮頸癌很有希望的新藥，如nvb、cpt-1l、健擇、紫杉醇等，但尚無大樣本的隨機對照研究結(jié)果。

（二）聯(lián)合化療

宮頸癌單藥有效率低、緩解期短，多種藥物聯(lián)合化療作用優(yōu)于單藥含順鉑的化療方案可使療效達40%一75%。常用化療方案見下，副反應(yīng)處理可中藥也可用西藥，因中藥對證處理如前所述，在此只講西醫(yī)處理方法：

1、bip方案

【臨床應(yīng)用】

適應(yīng)證：宮頸鱗癌的新輔助化療及晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的姑息治療。

劑量與用法：

blm 15mg/（m2·d）靜滴，第l一3天

ifo 1.2 g/（m2·d）靜滴，第l一5天

mesna（按ifo劑量的20%） 靜沖于o、，4、8小時各一次

ddp 20 mg/m2靜滴，第1天

每3—4周一次，2～3周期。

【不良反應(yīng)與防治】

（1）.ddp和ifo聯(lián)用，泌尿系統(tǒng)毒副作用明顯增加，使用尿路保護劑mesna，用藥前后及用藥當(dāng)天充分水化，每日靜脈輸液量2000ml以上，并大量飲水，堿化尿液，使用利尿劑。

（2）本方案胃腸道反應(yīng)較重，應(yīng)加強止吐藥物應(yīng)用，如給予5·ht受體拮抗劑、胃復(fù)安、苯海拉明、地塞米松、氯丙嗪等。

（3）應(yīng)用blm常見寒戰(zhàn)發(fā)熱，個別出現(xiàn)過敏性休克。應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、血壓，及時使用退熱劑和激素。

【注意事項】ddp可能加重ifo的血液、神經(jīng)和腎毒性。腎功能不全者禁用。blm可引起肺纖維化。

【臨床評價】據(jù)報道采用該方案治療宮頸癌49例，有效率69%，cr _20。4%。

2、pvii方案

【臨床應(yīng)用】 適應(yīng)證：局部晚期宮頸鱗癌的新輔助化療。

劑量與用法：

ddp 50 mg/m2靜滴，第l天

vcr l mg/m2靜沖，第l天

blm 20 mg/（m2·d）靜滴，第1、3天

每3周一次，共3周期。

【不良反應(yīng)與防治】 充分水化利尿，及時觀察處理blm的發(fā)熱、過敏反應(yīng)。

【注意事項】 blm可引起肺部纖維化。

【臨床評價】有報道治療33例宮頸癌病人，有效率66%，cr 18%。

3、gp方案

【臨床應(yīng)用】

適應(yīng)證：子宮頸癌的新輔助化療及晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的姑息治療。

劑量與用法：

gemzar 1000～1250 mg/（m2·d）靜滴，第1、8天

ddp 50—75 mg/m2靜滴，第1天

每3周一次，共3—5周期。

【不良反應(yīng)與防治】

1、應(yīng)充分水化利尿，減少ddp的腎毒性。

2、加強止吐藥物的應(yīng)用，降低胃腸道反應(yīng)。

【注意事項】 應(yīng)用gemzar約20%可能出現(xiàn)流感樣癥狀。

【臨床評價】報道治療各期和復(fù)發(fā)宮頸癌57例，有效率82%，cr 4例，pr 42例。另有報道gemar+草酸鉑（l-ohp）用于局部晚期宮頸癌的新輔助化療，有效率達80%（8/10），cr 3例，pr 5例。

4、cpt-11+ddp方案

【臨床應(yīng)用】

適應(yīng)證：用于局部晚期宮頸癌及復(fù)發(fā)病人的治療。

劑量與用法：

cpt-11 60 mg/（m2·d）靜滴，第1、8、15天

ddp 60 mg/m2靜滴，第1天

每4周一次，共2—3周期。

【不良反應(yīng)與防治】

（l）.cpt-11可引起乙酰膽堿綜合征，癥狀嚴(yán)重者可給予阿托品0.25mg，皮下注射。80%一90%可發(fā)生遲發(fā)性腹瀉，應(yīng)在首次稀便或水樣便后立即服用易蒙停2片（4mg），以后每2小時1片，至少12小時，腹瀉停止后繼續(xù)服用12小時i總的服用時間不超過48小時。同時補液。

（2）。充分水化利尿，減輕ddp的腎毒性。

【注意事項】使用cpt-1l應(yīng)嚴(yán)格遵照用藥指南處理不良反應(yīng)，病人避免食用任何可能引起腹瀉的食物，禁用增加腸蠕動的藥物。

【臨床評價】 sugiyama治療局部晚期宮頸癌23例，有效率78%，cr3例，pr 15例。

5、tp方案

【臨床應(yīng)用】

適應(yīng)證：晚期和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的治療。

劑量與用法：

tax 135～175 mg/m2靜滴，第l天

ddp 75 mg/m2或cbp 300 mg/m2，靜滴，第2天

每4周一次。