異常閉經(jīng)如何診斷

（一）病史

首先區(qū)分原發(fā)閉經(jīng)與繼發(fā)閉經(jīng)。對(duì)原發(fā)閉經(jīng)者，應(yīng)了解其家族史，生長(zhǎng)發(fā)育史及有無(wú)因某種嚴(yán)重疾病影響其發(fā)育等。對(duì)繼發(fā)閉經(jīng)者應(yīng)了解過(guò)去月經(jīng)情況、閉經(jīng)期限、閉經(jīng)前有無(wú)誘因、診治情況，曾否用過(guò)內(nèi)分泌治療及對(duì)各種治療的反應(yīng)、健康狀況及生育、生活和工作情況等。

（二）體檢

1、全身情況

注意發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、胖瘦、精神狀態(tài)、智力與第二性征發(fā)育以及毛發(fā)多少與分布、乳房有無(wú)乳汁分泌等。必要時(shí)查視野、蝶鞍斷層攝片、CT檢查、染色體核型分析、腹腔鏡檢及有關(guān)內(nèi)分泌檢查等。

2、婦科檢查

注意外陰發(fā)育情況，有無(wú)畸形及內(nèi)生殖器有無(wú)異常等。疑有宮頸、宮腔粘連者，可用子宮探針探測(cè)是否通暢，或做碘油造影。必要時(shí)作陰道、宮頸粘液涂片及/或內(nèi)膜活檢等，以初步了解性激素水平。

（三）內(nèi)分泌檢查

除外器質(zhì)性病變后，可按以下步驟作有關(guān)內(nèi)分泌方面的檢查。

1、孕激素試驗(yàn) 此系檢測(cè)內(nèi)源性雌激素水平，以評(píng)價(jià)體內(nèi)雌激素水平及生殖道的完整性。單獨(dú)用孕激素作試驗(yàn)，方法：黃體酮20mg，每日肌注一次，連續(xù)5天；或口服甲孕酮10mg，每日一次，連服5天，觀察有無(wú)撤藥性出血。用藥后2～7天出現(xiàn)撤藥性陰道出血者為陽(yáng)性反應(yīng)，表示生殖道發(fā)育正常，子宮內(nèi)膜的功能存在，已受雌激素充分作用，因而對(duì)黃體酮能產(chǎn)生分泌期變化。同時(shí)說(shuō)明“性腺軸”的功能基本上存在，但可能不夠完善而不排卵。陰性反應(yīng)不能除外子宮及生殖道異常，需作雌-孕激素試驗(yàn)，以進(jìn)一步明確診斷。

有條件時(shí)可測(cè)定血生乳素，如正常，可初步除外垂體腫瘤。如高于正常，特別是有泌乳情況時(shí)，應(yīng)行蝶鞍層攝片，排除腫瘤可能。必要及可能時(shí)，可作CT檢查，以發(fā)現(xiàn)垂體微小腫瘤。

2、雌-孕激素試驗(yàn) 孕激素試驗(yàn)陰性者，可能系內(nèi)源性雌激素水平不足，內(nèi)膜受雌激素刺激生長(zhǎng)不夠所致。可每日口服已烯雌酚1mg，連服21天；也可用苯甲酸雌二醇，每3天肌注2mg，連用7次，最后5天肌注黃體酮每天20mg。停藥后有出血者，說(shuō)明體內(nèi)雌激素水平不足，病變多在卵巢部位以上，需進(jìn)一步尋找病因。停藥后無(wú)出血者表明病變?cè)谧訉m內(nèi)膜。

3、垂體促性腺激素測(cè)定 雌激素撤藥出血試驗(yàn)陽(yáng)性者，示體內(nèi)雌激素水平低下，應(yīng)進(jìn)一步區(qū)分系因卵巢本身受抑或因下丘腦-垂體功能障礙所致。可用放免法或生物法測(cè)定促性腺激素（FSH、LN）的水平。LH低下（<5IU/L）或認(rèn)為系促性腺激素合成分泌不足，病因可能在垂體或下丘腦。FSH上升（>40IU/L）則多與卵巢功能衰退有關(guān)。FSH值在5～30IU/L之間者，提示卵巢有濾泡存在。

4、垂體興奮試驗(yàn) 如促性腺激素低于正常或在正常低限范圍內(nèi)，應(yīng)辨別病變是在垂體還是在下丘腦。可用促性腺激素釋放激素（GnRH）作垂體興奮試驗(yàn)來(lái)加以區(qū)分。方法：試驗(yàn)前測(cè)LH，然后靜滴LHRH100μg4小時(shí)，每15、30、60及120分鐘各抽血測(cè)LH。下丘腦功能障礙者，在滴注30～45分鐘LH上升，60～90分鐘時(shí)下降，2～4小時(shí)內(nèi)可有第二次上升，并能維持約4小時(shí)。垂體功能有缺陷時(shí)，LH雖有第一次上升，但不能維持很久，即使繼續(xù)用藥，也不出現(xiàn)第二次上升現(xiàn)象，說(shuō)明垂體合成LH的功能受到限制。如因下丘腦受損而垂體有惰性時(shí)，開(kāi)始滴藥時(shí)可無(wú)反應(yīng)，但在2小時(shí)左右可出現(xiàn)延遲反應(yīng)。