產褥期乳腺炎患者的鑒別診斷方法

一、檢查

1、血常規

白細胞總數及中性粒細胞數增加。并發膿毒血癥時，白細胞總數常在1.5×1010/L，中性粒細胞常達0.8以上。

2、細菌學檢查

（1）膿液涂片 抽取膿液行涂片檢查，一般可見革蘭陽性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助于確定致病菌種類。

（2）膿液培養及藥敏試驗 指導臨床選用抗生素。

（3）血液細菌培養 急性乳腺炎并發膿毒敗血癥時，一般應隔天1次，抽血做細菌培養，直到陰性為止。抽血時間最好選擇在預計發生寒戰、高熱前，可提高陽性率。對臨床表現極似菌血癥而血液培養多次陰性者，應考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養。

3、局部穿刺抽膿

對乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見波動者，可行穿刺抽膿術，有助于確定乳房深部膿腫位置。

4、X線鉬靶攝片

乳房皮膚腫脹增厚，間質陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應用抗生素后炎癥變化明顯改變。

5、B超檢查

無損傷檢查的首選。聲像特點：①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內部回聲增厚增強，光點不均勻；②乳汁潴留，為無回聲的小暗區；③膿腫形成，聲像顯示內部不均勻的液體暗區，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時有分層現象，膿腫后方回聲增強。

二、鑒別

應與乳腺增生，乳腺癌相鑒別。

1、乳房內積乳膿腫

可表現為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發熱等全身表現，可資鑒別。

2、乳房皮膚丹毒

比較少見，有皮膚的紅、腫、熱、痛，且有明確的邊界。局部疼痛較輕，而全身毒血表現尤為明顯。乳房實質內仍松軟，無炎性腫塊捫及，由此可以鑒別。

3、B超檢查

對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值，且具有定位作用。有波動的炎性腫塊，用針刺獲得膿性液體，即可明確診斷。