什么情況下的甲狀腺結節需要治療？ 怎么治？

我們常常會遇到這樣的情況，做體檢時B超檢查發現有甲狀腺結節，醫生卻說沒什么事，不用擔心；可是，有些人查出結節，醫生卻建議他做進一步的檢查。那么，B超檢查出來的一些甲狀腺結節哪些需要進一步檢查？哪些需要治療？那么我們如何去區分呢？

（中山大學附屬第三醫院超聲科任杰教授）

哪些甲狀腺結節需要治療？

“談這個問題之前，首先要區分它到底是良性還是惡性。”中山大學附屬第三醫院超聲科任杰教授告訴家庭醫生在線編輯，如果醫生告訴你去專業醫院做進一步檢查，意思是這個結節有兩種可能：第一甲狀腺功能受影響了，第二這個結節有可能是惡性的。一般的良性結節是不需要治療的，那什么情況下這個甲狀腺良性結節是需要治療呢？

甲狀腺結節已經引起甲狀腺功能異常了，不管是升高還是降低。

這個良性結節很大，比方說大于4公分，大到已經壓迫了周圍的結構，包括氣管、食管，周圍的一些神經等，如果壓迫這些東西產生癥狀了，也是需要治療的

還有一種情況就是如果這個結節已經開始往下長到胸腔里了，這個也是需要治療的。

另外一個情況就是如果這個結節在以前發現時是不需要治療的，但再復查發現它的體積快速增大，一年的結節體積增大率超過50%，這種也是需要治療的。因為快速增大不僅意味著它可能會引起壓迫癥狀，而且還有惡變傾向。

最后一個情況是有些病人的甲狀腺結節并不具備上述癥狀，但是他非常焦慮，讓患者覺得這個結節已經嚴重影響到了他的生活，簡直到了寢食難安的地步，這種情況下醫生就需要考慮治療。

甲狀腺結節有可能會自己縮小嗎？

醫生說這個甲狀腺結節可以不處理，好多患者就會懷有這樣的心態：不處理是不是它自己會縮小呢？任杰教授指出，結節自己縮小的比例非常小。一般來說，會自發縮小的是甲狀腺囊腫，因為它里面是一包水，特別是里面的液體是血液的時候，這種情況多見于結節內自發出血，就會發現其會慢慢自己吸收，逐漸縮小。去年，業內有篇非常有影響力的文章發表了相關的研究，良性結節到底是增大還是不增大？最后發現8毫米以下的結節，它的生長是很緩慢的，但是8毫米以上的結節，尤其是發生在女性身上，增長的幾率就明顯增大。

甲狀腺結節的治療方法又有哪些呢？

甲狀腺結節的方法很多種，主要是根據結節的性質來選擇的。惡性結節一般怎么治療呢？

任杰教授指出，惡性結節，也就“癌”，目前絕大部分的醫學界觀點還是認為癌應該采用傳統的方法手術切除掉。盡管日本有研究指出，甲狀腺癌不切也沒事，但大多數人的觀點還是認為，如果不切那么它未來還是有可能發生不良的改變，那時候就晚了。

在良性結節的治療方法就有好幾種：

內科藥物治療，通過服用甲狀腺素片來抑制結節的生長，然而，多年的經驗已經發現藥物治療的療效是不太能確定，不少患者吃了藥，結節并不縮小，而且是藥三分毒，多服了這種藥物也是有副作用的，這個可能是弊大于利的。

另外一種就是我們經常可能會聽到的核素治療。核素治療會采用一種叫碘131的物質，是一種放射性元素，患者吃進去以后，這些元素就聚集到甲狀腺，靠這種很微小的射線，把甲狀腺結節殺滅。核素治療優缺點也十分明顯。核素一般會用在功能性結節上，這類結節它就像個加工廠一樣生產很多很多的激素，如果用核素來治療這個結節，效果明顯；另一種情況就是當甲狀腺癌做了手術切除以后，發生癌癥復發并有淋巴結轉移，用這個碘131治療效果也是很好的，它可以局部殺滅甲狀腺部位的癌細胞，同時對其他部位又沒有什么影響。不過，核素治療主要的副作用就是容易引起整個甲狀腺的功能低下。

第三種治療是叫做微創治療，微創包括超聲引導下酒精注射治療、射頻消融治療和微波消融治療。在超聲實時監測下，對準這個結節部位插一根針進去，注射無水酒精，利用酒精把結節燒死；或者插一根針進去發熱，就像微波一樣把這個結節局部燒毀。微創治療的特點是不留刀口，更重要的是它只殺滅這個結節本身，對周圍正常的甲狀腺組織是沒有損害，保護了甲狀腺功能。

第四種就是傳統的手術治療，手術治療良性結節歷史非常悠久，它的優點是可以非常徹底的切除結節，缺點是可能留疤。對于多發的結節，選擇手術治療是有明顯優勢的。多發的結節，如果采用消融治療那就需要做很多次才行，因為消融如果要一次將多發結節燒掉是不容易的，第一可能不徹底，第二個對病人來說它造成的創傷依然很大。在這種情況下，對于這種多發結節的病例尤其是特別大的，外科手術治療效果會更好。

當然對于大部分需要治療的良性結節而言，微創治療是可以達到治療效果的。如果應用外科手術將結節連著周圍正常的甲狀腺組織一起切掉，患者由于正常甲狀腺被切除掉了，因此其甲狀腺功能就受到了影響，術后需要服用甲狀腺素片補充治療。其次由于會留有手術疤痕，這些對于病人的心理是有一個很大的影響的，特別是那些年輕人，年輕女士或者是孩子，有研究已證實過甲狀腺的病人會因為手術瘢痕出現心理問題的，有一些部分病人甚至會發展為抑郁。

甲狀腺結節再做了治療后會復發嗎？

據數據表示，傳統手術切除方法治療甲狀腺良性結節的復發率是2.5-4.5%。那么良性結節為什么會有這個復發的可能呢？任杰教授表示，手術留下一部分正常甲狀腺組織后，良性結節還容易再在殘留的甲狀腺上生長；對于惡性結節也就是甲狀腺癌來說，可能就是手術徹底切完后，還會有30%的可能在十年內出現淋巴結轉移或者是局部復發的。然而，值得慶幸的是甲狀腺癌里面的癌細胞絕大部分是惰性癌，即使轉移復發了，其惡性程度很低，對我們的生命安全其實也沒有太多的影響。

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