子宮內(nèi)膜異位的檢查項目

子宮內(nèi)膜異位的檢查項目

子宮肌瘤常表現(xiàn)類似癥狀，一般子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較重，為繼發(fā)，漸進，子宮一致性脹大，但不甚大，如伴發(fā)其他部位異位內(nèi)膜時，則有助于鑒別，確實困難者可試用藥物治療，如癥狀迅速（用藥1～2個月）改善，診斷傾向于子宮內(nèi)膜異位癥，應當指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在（約10%），一般術(shù)前較難鑒別，須待手術(shù)切除子宮的病理檢查。

檢查的項目有，對毛發(fā)的檢查、子宮輸卵管造影、膀胱鏡、腹腔鏡、剖腹探查、盆腔充氣造影、腸鏡。具體如下：

直腸，膀胱周期性出血，月經(jīng)期排便疼痛，首先應考慮直腸，膀胱的子宮內(nèi)膜異位癥，必要時可做膀胱鏡或直腸鏡檢查，有潰瘍時還應取組織做病理檢查。

腹壁疤痕有周期性硬結(jié)，疼痛，病史中有經(jīng)腹子宮腹壁懸吊術(shù)，剖腹產(chǎn)或剖宮手術(shù)者，則診斷亦可確立。

可疑病例經(jīng)藥物治療有效者亦可診斷。

凡形成局部腫塊接近體表者盡可能取組織（切取或用肝穿刺針取）送作病理檢查，可以確診。

B超內(nèi)膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲，如囊液粘稠，內(nèi)部漂浮有內(nèi)膜碎片時，易與畸胎瘤內(nèi)脂肪中含有毛發(fā)的回聲特點相似，即為液內(nèi)見小細光帶，呈平行虛線狀分布，有時內(nèi)部見分隔，將其分成數(shù)個大小不等的囊腔，各個囊腔之間回聲不一致，常與子宮粘連，而兩者邊界不清，畸胎瘤則一般囊腫邊界清晰，卵巢內(nèi)膜樣囊腫，也易與附件炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆，故應結(jié)合臨床各自特點加以鑒別，此外，應用陰道探頭，使腫塊處于高頻率聲的近場，對位于盆腔腫塊性質(zhì)的鑒別，有其優(yōu)越性，可確定腫塊性質(zhì)及來源，還可在超聲指導下穿刺抽取囊液或活檢，以明確診斷。

X線檢查：可做單獨盆腔充氣造影，盆腔充氣造影及子宮輸卵管碘油造影和單獨子宮輸卵管造影，多數(shù)內(nèi)異癥患者有內(nèi)生殖器官的粘連及與腸曲粘連，異位內(nèi)膜最易種植于子宮直腸陷凹，故粘連的內(nèi)生殖器易發(fā)生于子宮直腸陷凹，使之變淺，尤其在盆腔充氣造影側(cè)位片顯示更明顯，輸卵管卵巢可形成粘連團塊，在充拍片或在充氣造影顯示更清楚，碘油子宮輸卵管造影可保持通暢或通而欠暢，往往24小時復查片中可見碘油因粘連而涂抹不佳，呈小團塊狀或粗細不等的點狀似雪花樣表現(xiàn)，結(jié)合排除其他不孕原因及具有痛經(jīng)等病史，可有助于診斷子宮內(nèi)膜異位癥。

腹腔鏡：為診斷內(nèi)異癥的有效方法，鏡檢所見最新鮮的種植灶呈黃色小水泡；生物活性最強的為大焰狀出血灶；多數(shù)散在病灶融合成咖啡色斑塊，并向深部植入；骶韌帶增粗，硬化，縮短；盆底腹膜疤痕形成，使子宮直腸窩變淺；卵巢種植灶多起于卵巢游離緣及其背側(cè)，最初為1～3mm肉芽狀灶，漸漸向卵巢皮質(zhì)發(fā)展，形成巧克力囊，表面呈灰蘭色，多為雙側(cè)，相互連粘，倒向子宮直腸窩，與子宮，直腸及周圍組織廣泛粘連，Ⅰ～Ⅱ期輸卵管無異常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被動延長，呈水腫，蠕動受限，傘部多正常，通暢或通而不暢，做腹腔鏡時應做子宮輸卵管通液術(shù)。