全面解析子宮肌瘤手術

子宮肌瘤手術的認識：子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。常見的表現有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等。一部分患者并無癥狀，常在婦科普查時才發現患有子宮肌瘤。子宮肌瘤為最常見的婦科良性腫瘤，多見于30-50歲，根據肌瘤所在子宮肌壁的部位不同可分為壁間、漿膜下、粘膜下及闊韌帶內肌瘤。

子宮肌瘤手術治療：

如果肌瘤較小，無癥狀，也無并發癥及變性者，一般不需要治療。尤其是接近絕經年齡者，因絕經后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎縮或消失，只需定期（3～6個月）復查即可。如復查發現肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。

二、手術治療：

（一）子宮切除術，適用于子宮>3個月妊娠子宮大小、肌瘤雖不大但癥狀明顯，或肌瘤增長快不能排除惡性者；

（二）肌瘤剝除術：適用于35歲以下、未婚、或未生育患者；

三、藥物治療：用于肌瘤較小、癥狀不著，近絕經期或全身情況不能耐受子宮肌瘤手術者。

（一）甲基睪丸素，丙酸睪丸酮；

（二）孕激素類。①炔諾酮，用于要求生育的患者；②甲孕酮、甲地孕酮、炔諾酮，任選其中之一；③促黃體生成激素-釋放激素類似物。

子宮肌瘤手術的預防：

患有子宮肌瘤者，應定期檢查，如3～6個月作一次B超或婦科檢查。如果年齡較大的婦女，肌瘤在短期內迅速增大或絕經后又有陰道流血應警惕是否發生肉瘤變性。月經過多者應積極糾正貧血，預防貧血性心臟病、心肌退行性病變的發生。

手術切除后的困擾

徹治療子宮股肌瘤最底的方法是全子宮切除術。然而子宮被切除后，患者會失去生育能力，少數患者還可能出現卵巢功能的減退或精神心理障礙，直接影響生活質量。因此，對希望保留生育功能及要求保留子宮的患者，醫生會權衡利弊后同意采用單純切除肌瘤的辦法。然而，單純切除肌瘤并不意味著從此擺脫了肌瘤的困擾，有部分患者仍可能會出現肌瘤的復發。

子宮肌瘤手術后肌瘤的復發率較高，一般為20%-30%，也有研究認為復發率可以達到50%。肌瘤復發的原因主要有以下兩點，首先，雖手術已切除了肌瘤，但是肌瘤的致病因素仍然存在，在手術若干年后又發生了新的肌瘤。其次，在肌瘤切除術中，醫生是憑借子宮外觀及觸覺的異常來發現肌瘤并予以切除的。因此，仍可能會有較小的肌壁間肌瘤，有手術時被漏掉或殘存，手術后在卵巢性激素作用下逐漸長大。據統計，在未絕經婦女中，隨著術后時間的逐漸延伸，肌瘤復發率也逐漸升高，一般多在手術后2-3年復了，且復發的肌瘤常為多個，即多發肌瘤。

子宮肌瘤手術后復發早期一般沒有明顯的不適表現，常常不容易被發現，而等到出現月經改變或壓迫癥狀后再到醫院檢查，肌瘤往往已經很大了。臨床也證實，能夠早期發現子宮肌瘤復發的患者，多數并沒有什么臨床癥狀，而是遵照醫生囑咐在手術后定期復查B超發現的。因此，對于已經行子宮肌瘤切除術的患者，不能認為肌瘤已治愈，從此可以高枕無憂，而應該定期復查，一般應每三個月到半年復查B超一次。