妊娠合并子宮肌瘤 如何處理？

一、妊娠對子宮肌瘤的影響 （一）子宮肌瘤位置改變：隨著妊娠子宮的增大，肌瘤位置亦發生相應的變化，它可隨宮壁的伸展發生上下或左右移位。

（二）肌瘤體積增大：由于妊娠期高水平雌、孕激素的影響及子宮血液供應的增多，子宮肌瘤細胞肥大、水腫，使得子宮肌瘤變大變軟，有時變得扁平。

（三）肌瘤退行性變、壞死：由于激素水平增高、機械性壓迫及增大的肌瘤內血循環不良，可引起肌瘤玻璃樣變、粘液變性、脂肪變性、退行性變甚至出血壞死，但以表現為出血壞死的紅色變性較多見。

（四）蒂扭轉：漿膜下肌瘤蒂扭轉并不常見，但妊娠期其發生率明顯高于其它時期。

二、子宮肌瘤對妊娠的影響

（一）不孕：肌瘤是否影響受孕與其生長部位有關，如宮角部肌瘤可壓迫輸卵管間質部，阻礙精子與卵子相遇，導致不孕。 （二）流產、早產：子宮肌瘤合并妊娠的自然流產的發生率較無肌瘤者高2~3倍，達20%~30%，尤其是粘膜下子宮肌瘤，它使宮腔變形，子宮內膜感染，不利于受精卵著床，即使著床也因內膜血供不足而發生流產；較大的肌壁間肌瘤，由于機械性壓迫及宮腔變形，也易引起流產或早產。

（三）胎位異常、胎兒變形及FGR：由于肌瘤機械性阻礙，胎兒活動受限可引起胎位異常。此外，偶可因肌瘤的壓迫而導致胎兒變形和FGR。

（四）胎盤異常：肌瘤可使相鄰部位蛻膜發育不良，影響孕卵著床而出現前置胎盤或胎盤早期剝離，分娩時胎盤粘連，以致不能自行排出。

（五）對分娩的影響如果肌瘤發生在子宮體部，隨著子宮增大，肌瘤可被擠出盆腔，不會影響分娩；子宮下段或宮頸部肌瘤則停留在盆腔中，影響先露銜接和入盆，導致先露高浮及胎位異常，阻礙正常分娩。分娩過程中，肌瘤使子宮收縮功能失常，引起原發或繼發性子宮收縮乏力，以致產程延長。

（六）產后出血：由于肌瘤的存在，妨礙子宮收縮，特別是存在著粘膜下子宮肌瘤時，或當胎盤附著在子宮肌瘤表面時，容易發生胎盤粘連甚至植入，產后出血量明顯增多。

（七）子宮扭轉：子宮體部一側如有肌瘤時，隨妊娠宮頸軟化有可能發生子宮扭轉，產婦突發劇烈腹痛，嚴重者可能發生休克。

（八）產褥感染：子宮復舊不良、惡露排出不暢或粘膜下肌瘤脫出等均易誘發產褥感染。

子宮肌瘤合并妊娠的處理： 在妊娠期若無癥狀，一般不需特殊處理，定期產前檢查即可。若肌瘤出現紅色變性，無論在妊娠期或產褥期，采用姑息治療，不作手術，幾乎都能緩解。 若漿膜下肌瘤出現蒂扭轉，經保守治療無效，可手術干預。若肌瘤嵌頓于盆腔，影響妊娠繼續進行，或肌瘤壓迫臨近器官，出現嚴重癥狀，都應手術治療。手術時是否終止妊娠，應結合病人具體情況而定。在妊娠晚期，分娩方式宜根據肌瘤大小、部位、胎兒和母體具體情況而定。在分娩期，若因肌瘤而出現胎位異常、產力異常、壓迫阻塞，或胎先露下降困難時，應及時采取剖宮產結束分娩，術中及術后應防止子宮出血。剖宮產時是否同時切除肌瘤或子宮，亦應根據肌瘤大小、部位及患者情況而定。若在陰道分娩過程中，黏膜下肌瘤排入陰道，可待胎兒娩出后經陰道切除脫出的帶蒂的肌瘤，但要注意不要切破子宮壁。產后要注意預防出血及感染。