子宮肌瘤怎么辦？三種手術治療

一、子宮肌瘤原因

有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用。

二、子宮肌瘤癥狀

多數患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發癥關系密切，而與肌瘤大小、數目多少關系相對較小。患有多個漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的黏膜下肌瘤常可引起不規則陰道流血或月經過多。臨床上常見的癥狀有：

（1）子宮出血

為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現于半數以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短。亦可表現為不具有月經周期性的不規則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

（2）腹部包塊及壓迫癥狀

肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

（3）疼痛

一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或子宮肌瘤發生紅色變性時可產生急性腹痛，肌瘤合并子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經。

（4）白帶增多

子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時，則產生血性或膿性白帶。

（5）不孕與流產

有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發生流產，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產率高于正常人群，其比約4∶1。

（6）貧血

由于長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。

（7）其他

極少數子宮肌瘤患者可產生紅細胞增多癥，低血糖，一般認為與腫瘤產生異位激素有關。

三、子宮肌瘤手術治療

子宮肌瘤的手術治療包括肌瘤切除術及子宮切除術，可經腹部亦可經陰道進行，也可行內鏡手術（宮腔鏡或腹腔鏡）。術式及手術途徑的選擇取決于患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長部位、醫療技術條件等因素。

（1）肌瘤切除術

將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術，主要用于40歲以下年輕婦女，希望保留生育功能者。適用于肌瘤較大；月經過多；有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生長較快但無惡變者。

（2）子宮切除術

癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者，無生育要求，宜行子宮切除術。子宮切除術可選用全子宮切除或次全子宮切除，年齡較大，以全子宮切除為宜。術前須除外宮頸惡性疾病的可能性。

（3）子宮動脈栓塞術

通過放射介入的方法，直接將動脈導管插至子宮動脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達到肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用于子宮異常出血導致貧血等有癥狀的子宮肌瘤。在選擇子宮肌瘤介入治療時應慎重，尤其是盆腔炎癥未控制者，希望保留生育功能者、動脈硬化患者及本身有血管造影禁忌證的患者，應列為該項治療的禁忌證。5%的患者術后有發生卵巢功能早衰的可能，也有罕見的盆腔感染的報道。