婦女常見病宮頸糜爛宮頸并非真爛 確診后并非都要治療

宮頸糜爛是婦女的多發病和常見病。文獻報道，在已婚已育婦女中，其發病率高達40%~60%。宮頸糜爛的確切原因尚不清楚，其發病相關因素有宮頸外傷、感染等。宮頸糜爛可引起白帶增多、血性白帶或性交后出血，以及腰酸下墜等，影響生活和工作。

誤區一--宮頸糜爛治療需陰道沖洗

女性陰道黏膜表面是鱗狀上皮，它受到女性性激素的影響，發生著周期性脫落，具有保護作用。同時，鱗狀上皮細胞能分泌糖原，糖原被寄生于陰道內的乳酸桿菌分解為乳酸，從而保持陰道內酸性環境，抑制細菌的生長與繁殖。

宮頸糜爛并不是細菌感染引起的，如果應用消毒、殺菌、止癢、消炎類的洗液來沖洗陰道，可能會破壞陰道本身的保護屏障，不但對宮頸糜爛無益，而且可能引起陰道局部微環境改變，造成繼發感染。因此，宮頸糜爛無需應用陰道局部沖洗液。

誤區二——長期宮頸重度糜爛會癌變

許多患有宮頸糜爛的女性都擔心是否會發生宮頸癌，認為宮頸糜爛越重，時間越長，越容易發生宮頸癌。理論上講，宮頸糜爛是宮頸的鱗狀上皮被柱狀上皮取代所致，而非真正的糜爛。而宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發生異常增生，主要原因是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致。二者的發病因素和發病機制不同，病理變化也不同。因此，單純的宮頸糜爛，如不合并HPV感染，并不會導致宮頸癌的發生。

需要提醒宮頸糜爛女性，在進行婦科檢查時，應行宮頸脫落細胞學檢查，初步除外宮頸癌的可能。因為，僅憑婦科檢查很難區分早期宮頸癌和宮頸糜爛。有條件者，在行宮頸脫落細胞學檢查的同時，應行HPV檢測。

誤區三--有性生活才會患宮頸糜爛

目前，關于宮頸糜爛的真正病因尚不清楚，一般認為宮頸局部機械性刺激或損傷，如分娩、人工流產或性生活過于頻繁可造成不同程度的宮頸鱗狀上皮破壞，宮頸局部抵抗力降低，易引起宮頸炎癥。但是，臨床發現，沒有性生活的女性，仍然存在宮頸糜爛，有時甚至是重度糜爛。沒有性生活史，不等于不會發生宮頸糜爛。因此，對于未婚，或無性生活的女性，如果有持續性白帶增多，或伴有顏色、質地的改變，則應到婦科門診就診，以查明原因，及時治療。

誤區四——宮頸糜爛可治愈

目前，國內治療宮頸糜爛應用最廣泛的方法是物理治療。通常認為物理治療能夠一次性治愈宮頸糜爛。實際上，在病因不清楚的情況下，無論何種保守治療手段，都不可能完全永久的治愈宮頸糜爛。臨床上，經常遇到宮頸糜爛物理治療后，糜爛區變光滑（柱狀上皮被鱗狀上皮取代），但經過一段時間，宮頸糜爛可能又出現了。究其原因，無論應用微波、電熨、激光或冷凍的方法，其原理均是破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、結痂脫落，新生鱗狀上皮長入，達到“治愈”。如果真正的病因不祛除，宮頸糜爛就可能再發生。

宮頸糜爛是生理變化

目前認為宮頸糜爛不是炎癥，即不是病理學意義的上皮缺失和炎癥反應，而是宮頸柱狀上皮移位，屬宮頸生理變化之一，不是病理改變。之所以說宮頸糜爛不是病理改變，是因為：一、陰道鏡下觀察糜爛面是完整的柱狀上皮，因柱狀上皮為單層，其下的間質呈紅色，故肉眼觀為紅色糜爛樣，但并非真正的糜爛。二、此種改變與宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界移位有關。陰道鏡下觀察到的宮頸糜爛是鱗柱交界轉化區。

確診后并非都要治療

基于以上新的觀念，對宮頸糜爛的治療也有新的觀點。只有淋巴細胞及漿細胞浸潤，才被認為是病理學意義的慢性宮頸炎。當無病原微生物感染時，宮頸糜爛可無臨床癥狀，或僅表現為分泌物增多，不需進行治療。糜爛常伴隨炎癥，針對病因、病原體治療后，癥狀多可自行消失。具體治療建議如下：

·<30歲，對于單純、表淺糜爛多為生理性變化，不必特殊處理。

·>30歲，不對稱糜爛、有接觸性出血、宮頸硬度改變，應做宮頸病變三階梯篩查，除外宮頸病變。

·顆粒型或乳突型糜爛，如合并白帶增多、外陰陰道瘙癢等炎癥癥狀，應進行治療。在除外宮頸癌的情況下，多主張進行物理治療。

·物理治療方法較多，但治療原理相同，療效相近。關鍵是掌握正確的適應證，規范操作，注意圍治療期處理。

·在做婦科手術前，特別是宮頸病變治療前，強調常規做宮頸細胞學檢查，必要時檢測HPV和做陰道鏡檢查，除外宮頸惡性腫瘤。