產后痛經當心子宮腺肌癥

子宮腺肌癥多發生于30—50歲間的經產婦或有流產史者。常因痛經逐年加重和月經量多而嚴重影響患者生活質量，是婦科較常見的疾病。

（一）病因

子宮內膜“插足”肌層。正常子宮由表及里分為漿膜、肌層和內膜，其中內膜有腺體和間質。伴隨卵泡發育的激素改變，子宮內膜有周期性的生長、轉化和脫落，脫落中形成的出血就是月經。如果子宮內膜的腺體和間質出現在肌層，則為子宮腺肌癥，以往也稱為內在性子宮內膜異位癥。子宮腺肌病通常是累及整個子宮的彌漫性病變。如果病變比較集中于子宮某個局部（常常是子宮后壁），可以形成結節狀病灶，則稱為子宮腺肌瘤。子宮腺肌病最常表現為月經量增多和月經期延長（約占半數），其次是痛經。

（二）子宮腺肌癥與子宮肌瘤是“閨蜜”。

由于子宮腺肌病約半數合并存在子宮肌瘤，子宮腺肌病堪稱子宮肌瘤的“閨蜜”，但兩者又是不同的，是可以各自獨立存在的兩種疾病。事實上，子宮肌瘤（又稱子宮平滑肌瘤）是由子宮平滑肌組織增生形成，而非內膜。子宮腺肌病與子宮肌瘤兩者皆可以引起月經改變，其中，子宮肌瘤引起月經量增多見于黏膜下子宮肌瘤，有時見于肌壁間肌瘤，很少見于漿膜下肌瘤，在鑒別時，要注意：

（1）經量增多的區別。子宮肌瘤引起的月經增多常在月經的頭兩三天，隨后即明顯減少，而子宮腺肌病，則整個月經期的流量可能都是明顯增多的。

（2）痛經特點的區別。子宮肌瘤較少引起經期延長或者痛經。而子宮腺肌病較多引起痛經，而且痛經有明顯特點：一是程度上比較劇烈，不少病人真為此“痛不欲生”“疼痛難忍”，真是痛！痛！痛！二是疼痛時間比較長，可以在月經前一周即出現，持續至整個經期。三是有逐漸加重的趨勢（稱為“進行性痛經”）。

（3）子宮增大的區別。

兩者都會引起子宮增大，但有區別。首先，子宮肌瘤是結節狀的，因此，常引起子宮增大的同時失去規則的外形，婦診時常常捫及結節感，而腺肌病常呈彌漫狀，因此子宮多數呈球形增大。其次，肌瘤數量多，體積大時可導致整個子宮超過懷孕三個月的子宮大小，而腺肌病子宮一般不超過這個體積。此外，子宮肌瘤即使體積很大，子宮的活動度一般是好的，而腺肌癥常常合并子宮內膜異位癥，使得子宮活動受限。