子宮肌瘤介入治療380例臨床分析

子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，多發生于育齡婦女，在臨床上引起月經過多、不孕、壓迫癥狀等，對較大肌瘤或有癥狀的患者，目前主要治療手段是手術切除。但臨床上有相當部分不宜或不愿手術的患者，其治療存在一定困難。我院自1999年8月至2007年12月采用經皮經股動脈穿刺超選擇性栓塞雙側子宮動脈治療子宮肌瘤380例，收到良好效果。現報告如下。

材料和方法

一、病例來源

本組380例子宮肌瘤患者，均已婚，并育有健康子女。患者年齡最小28歲，最大48歲，平均年齡37歲；其中漿膜下肌瘤120例、肌壁間肌瘤170例、粘膜下肌瘤90例。患者癥狀主要有月經周期及量改變、痛經、腰背墜痛、壓迫癥狀（尿頻、尿潴留、便秘、里急后重）、貧血等。 380例患者均經彩超診斷。

二、方法

（一）術前準備 ① 血液常規及肝腎功能檢查，婦科內檢及宮頸脫落細胞學檢查，心電圖，攝胸片；②術前行碘過敏試驗，腹股溝區備皮；③術前4h禁食、水，常規留置導尿管。

（二）操作方法 全部患者均于經期經束后8～10天行介入治療。

①采用方法，穿刺右側股動脈成功后送入4F或5F眼鏡蛇導管，分別超選擇插管至左、右髂內動脈，用40%泛影葡胺行血管造影，確認子宮動脈及子宮肌瘤部位后，行左側子宮脈超選擇插管；②確認導管進入子宮動脈后，經導管緩慢推注慶大霉素8萬單位，選用聚乙烯醇（PVA）微粒，在透視下經導管緩慢推注，待血流緩慢后用明膠海綿顆粒加強栓塞，栓塞劑的用量因人而異，以完全阻斷子宮動脈血流為標準；③導管退至髂內動脈造影，證實子宮動脈血流完全阻斷；④將導管超選擇插入右側子宮動脈，重復上述操作；⑤術后常規給予靜脈點滴抗生素3～5天及對癥治療，術后4～6天允許出院休息。出院后繼續口服抗生素5～7天，囑1個月內禁止性生活。

（三）觀察方法 ①術前行各種影像學檢查（包括B超，CT），測量子宮及肌瘤大小，然后在子宮動脈栓塞術后3個月﹑6個月及12個月時復查，記錄子宮及肌瘤大小、形態的變化；②第1～3個月隨訪患者，記錄治療后的各種反應及月經變化；③合并貧血者分別于術后2個月、6個月復查血常規，檢測紅細胞計數和血紅蛋白變化。

（四）療效分析 栓塞后6～12個月，①子宮及肌瘤體積較術前縮小﹥50%，臨床癥狀明顯改善或消失為顯效；②子宮及肌瘤較術前縮小≤50%，臨床癥狀有所改善為有效；③子宮及肌瘤體積無明顯改變，臨床癥狀無明顯變化為無效。

結 果

子宮肌瘤血管造影表現

本組380例患者動脈造影提示：子宮肌瘤血供豐富，分別由兩側子宮動脈供血，在病灶部位交織成雜亂的血管網，呈毛線團狀或不規則形，腫瘤實質染色均勻。子宮動脈栓塞后，上述血管造影表現消失。