子宮肌瘤介入治療

一、治療歷史

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，患者平均年齡約 30~50 歲，臨床常表現為月經改變，腹塊及排尿困難，尿頻尿急，便秘等占位壓迫癥狀，給病人帶來沉重的生理和心理負擔。以前子宮腫瘤的治療方法主要有藥物治療和手術治療兩類。子宮動脈栓塞術（UAE）始用于1970年，最初應用于產后出血的止血、腫瘤去血管化和血管畸形的治療取得較好的療效。1993年法國醫學家Ravina首先開始研究UAE對子宮肌瘤的治療作用，在1994年UAE第一次作為子宮肌瘤手術治療的輔助手段被引入子宮肌瘤的治療中，以達到肌瘤去血管化、減少術中出血的目的，卻意外地發現UAE治療后子宮肌瘤明顯縮小，引起各國醫學家的廣泛興趣。1995年UAE首次被認為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法，它可減少子宮肌瘤引起的月經過多、緩解貧血癥狀，縮小子宮及肌瘤體積，達到代替外科手術的目的。1997年及1998年Ravina組有較大宗病例報道，對有癥狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除術后復發者，進行子宮動脈栓塞治療獲得成功。其后相繼有法國、美國、加拿大、日本等國的放射科及婦產科醫生的文獻報道，進一步證實了這一治療的可行性和實用性。截止1999年底，全球共進行該手術8000余例。但國內對UAE治療子宮肌瘤的研究及臨床應用起步較晚，但近來已得到重視。

二、病因病理

子宮肌瘤確切的發病原因尚不明了。但根據子宮肌瘤好發于卵巢功能旺盛的婦女，月經初潮前不發病，絕經后肌瘤停止生長并逐漸退化萎縮，妊娠期加速肌瘤增長，外源性雌激素使肌瘤增大明顯的特點，均提示子宮肌瘤的發生可能與雌激素長期大量刺激有關。子宮肌組織中，雌激素是通過細胞漿內的受體而起作用，子宮肌瘤組織中雌激素及其受體較正常子宮肌組織多。 典型肌瘤為實質性球形結節，表面光滑，與周圍肌細胞組織有明顯界限，容易剝出。肌瘤與周圍受壓的子宮肌層間有一層疏松結締組織，稱為假包膜，營養血管行走其間。肌瘤切面呈白色、質硬、有不規則旋渦狀紋理，切開后正常肌組織退縮，使瘤體突出。在鏡下肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成，其間摻有不等量的纖維結締組織。細胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。