慢性子宮頸炎的病因是什么？

慢性宮頸炎是女性生殖器官炎癥中最常見(jiàn)的一種，發(fā)病率高，約占已婚婦女的半數(shù)以上。主要表現(xiàn)為：宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)可見(jiàn)息肉、裂傷及宮頸腺囊腫；陰道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，伴有血樣白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻。若炎癥沿子宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。

宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿透，可造成不孕。有的慢性宮頸炎，可無(wú)急性宮頸炎病史。這種情況主要是因衛(wèi)生不良，或雌激素缺乏，局部抗感染能力較差而引起。 病因?qū)W 急性子宮頸炎癥所以有轉(zhuǎn)為慢性子宮頸炎的傾向，主要由于子宮頸粘膜皺襞繁多、腺體呈葡萄狀，因而病原體侵入腺體深處后極難根治，導(dǎo)致病程反復(fù)，遷延時(shí)日而成為一慢性感染性病灶。正和扁桃體炎、鼻竇炎或齲齒等可引起身體其他部位炎癥如關(guān)節(jié)炎、肌風(fēng)濕等，而影響身體健康的情況相似。

宮頸的表層是有鱗狀上皮和腺上皮組成，交接的位置就在宮頸口。所以這個(gè)位置最容易發(fā)生癌變。因此宮頸癌是女性的第二大殺手。宮頸表面正常是柱狀上皮，那么現(xiàn)在可以見(jiàn)到了鱗狀上皮，就是我們經(jīng)常說(shuō)的“鱗化”。

發(fā)病機(jī)制編輯1。宮頸糜爛（cervical erosion） 宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。目前，西方國(guó)家的婦產(chǎn)科教科書(shū)已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語(yǔ)，而改稱宮頸柱狀上皮異位（columnar ectopy），并認(rèn)為不是病理改變，而是宮頸生理變化之一。主要基于以下認(rèn)識(shí)：

（1）顯微鏡下糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，故肉眼觀似糜爛，并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛。

（2）陰道鏡下表現(xiàn)為原始鱗柱交接部的外移。

（3）正常宮頸間質(zhì)內(nèi)存在作為免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，并非一定意味著慢性宮頸炎。

我國(guó)將宮頸糜爛分為病理炎性糜爛及假性糜爛：僅在一些生理情況如青春期、妊娠期婦女，由于雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生并外移，可見(jiàn)宮頸外口呈紅色，細(xì)顆粒狀，為宮頸假性糜爛，不屬于病理性宮頸糜爛；其他均為炎性糜爛。

根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分為3型：

①單純性糜爛：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦。

②顆粒型糜爛：隨后由于腺上皮過(guò)度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀。

③乳突型糜爛：間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀。

根據(jù)宮頸糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度（圖1）：

A。輕度：指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3。

B。中度：指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3。

C。重度：指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

2。宮頸息肉（cervical polyp） 宮頸管黏膜增生形成的局部突起病灶稱為宮頸息肉，息肉常有蒂自基底部向?qū)m頸外口突出。息肉形成機(jī)制不清，可能與局部的慢性炎癥刺激有關(guān)。息肉常發(fā)生在40～60歲的多產(chǎn)婦女。息肉為1個(gè)或多個(gè)不等，直徑一般約1cm，色紅，呈舌形，表面光滑或分葉狀，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長(zhǎng)。根部多附著于宮頸外口，少數(shù)在宮頸管壁。光鏡下見(jiàn)息肉中心為結(jié)締組織伴有充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，表面覆蓋單層高柱狀上皮，與宮頸管上皮相同。宮頸息肉極少惡變，惡變率<1%，但應(yīng)注意子宮惡性腫瘤可呈息肉樣突出于宮頸口，應(yīng)注意鑒別。宮頸息肉（圖2）。

3。宮頸黏膜炎（endocervicitis） 病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，宮頸外口可見(jiàn)有膿性分泌物，有時(shí)宮頸管黏膜增生向外突出，可見(jiàn)宮頸口充血、發(fā)紅。由于宮頸管黏膜及黏膜下組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。

4。宮頸腺囊腫（Naboth cyst） 在宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞；腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。鏡下見(jiàn)囊壁被覆單層扁平宮頸黏膜上皮。檢查時(shí)見(jiàn)宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡，內(nèi)含無(wú)色黏液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。宮頸腺囊腫（圖3）。

5。宮頸肥大（cervical hypertrophy） 由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有黏液潴留形成囊腫，使宮頸呈不同程度肥大，可達(dá)正常宮頸的2～3倍，硬度增加，但表面多光滑，有時(shí)可見(jiàn)到宮頸腺囊腫突起。