更年期綜合征性水腫的診斷檢查 　

凡年齡在45～55歲絕經(jīng)期婦女，或有雙側(cè)卵巢切除史出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)全身和婦科檢查，排除心、肝、腎及內(nèi)分泌腺等器質(zhì)性病變，而且經(jīng)實驗室檢查證實血、尿中促性腺激素水平升高，雌激素水平下降者，即可擬診為更年期綜合征。如果出現(xiàn)相應(yīng)的水腫表現(xiàn)，則可以診斷為更年期綜合征性水腫。

輔助檢查：

1、陰道涂片檢查

示角化細(xì)胞減少，多數(shù)基底層或中層以下的細(xì)胞，胞漿嗜堿性，白細(xì)胞較多。

2、血、尿中的雌激素和促卵泡成熟激素的測定

可發(fā)現(xiàn)雌激素減少，促卵泡成熟激素明顯增高，常超過正常標(biāo)準(zhǔn)2倍以上，一般>52.8小白鼠子宮單位，為本征診斷的客觀證據(jù)。

鑒別診斷：

更年期綜合征性水腫主要應(yīng)與心臟、肝臟、腎臟等氣質(zhì)性病變引起的水腫相鑒別。

1、心源性水腫

多有心臟病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲亢、高血壓、心包炎、急性或慢性肺部疾病等。水腫的發(fā)生多從下肢開始，逐漸向上發(fā)展而遍及全身，水腫逐漸形成，比較堅實，移動性小，重者可有胸腹腔積液。心源性水腫常伴有心衰的體征如心臟擴大、心臟雜音、發(fā)紺、全身靜脈淤血、不能平臥、肝大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等。輔助檢查可有尿量減少，尿比重增高，輕度蛋白尿，X線檢查心影增大，心電圖可有心向量改變，周圍靜脈及靜脈壓升高。

2、肝源性水腫

多有肝炎、血吸蟲病或其他肝臟疾病病史，或長期大量飲酒史。水腫起病緩慢，先出現(xiàn)腹水，后出現(xiàn)下肢水腫；肝源性水腫常伴有消瘦、萎黃、皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張、肝脾大等。輔助檢查可有尿膽原增多，肝功能受損，血漿蛋白低下。A/G比值倒置，B超檢查肝大或縮小，脾大，腹水為漏出液。

3、腎源性水腫

病前常有上呼吸道感染、皮膚感染史或其他引起腎臟損害的病史，如高血壓、糖尿病、腎毒性藥物、循環(huán)衰竭等病史。水腫出現(xiàn)較快，開始即可呈全身性水腫，但多從眼瞼，面部開始，很快遍及全身，水腫移動性較大，多表現(xiàn)為下垂性水腫。腎病性水腫患者可伴有胸腹水，但可平臥。腎炎性水腫患者常伴有高血壓及眼底改變等。輔助檢查可發(fā)現(xiàn)尿蛋白量多，腎病性水腫有高脂血癥、高黏血癥、血漿白蛋白低下，血色素、血小板及紅細(xì)胞壓積增高，腎炎性水腫有血尿、蛋白尿、管型尿、尿量少，血清補體降低，F(xiàn)DP增高，尿中補體及FDP增加，Ccr降低，可有貧血及氮質(zhì)血癥等。

更年期綜合征（climacteric syndrome）又名絕經(jīng)期綜合征（menopausal syndrome）系指婦女在自然絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退直至喪失而引起的一組癥候群，也可因卵巢手術(shù)摘除、放射照射破壞卵巢等引起。部分病人可伴有水腫。此外國外文獻有因為應(yīng)用雌激素替代療法而發(fā)生遺傳性血管性水腫的報道。

更年期綜合征的發(fā)病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為卵巢功能衰退后，雌激素對垂體的抑制減弱，于是出現(xiàn)繼發(fā)性下丘腦與垂體的功能亢進，并影響甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)與垂體之間的相互關(guān)系。以上變化也使垂體和下丘腦間的正常關(guān)系受到干擾，如大腦皮質(zhì)抑制功能較差，就容易出現(xiàn)精神和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的表現(xiàn)。水腫發(fā)生機制：考慮為更年期后隨著卵巢功能低下，甲狀腺功能亦低下，新陳代謝低下，內(nèi)分泌及皮膚營養(yǎng)障礙，皮膚易發(fā)生各種病變，有水鹽潴留傾向，常易發(fā)生水腫。以面部下肢為明顯。因此，部分患者可引起黏液性水腫。