乳腺癌治療后懷孕 會增加復發風險嗎？

本文作者：廣東省婦幼保健院乳腺病防治中心 陳中揚副主任醫師

　　李小姐非常喜歡孩子，但剛結婚的時候因為患了乳腺癌需要治療，一直沒有生育，眼看著年紀一天天大了，身邊的同學孩子都快要上小學了，自己還是膝下無子，有時再街上看到可愛的寶寶她都忍不住要望一眼。有些朋友建議她也趕緊生一個，但是她聽說乳腺癌后懷孕會增加乳腺癌復發的風險，因此遲遲不敢生育，那么，乳腺癌患者真的以后都不可以再懷孕生育了嗎？

　　你如果想懷孕，我會說這是個好主意。對于35歲以下的婦女，懷孕沒有問題，有時醫生會建議你等待2年，是因為有資料顯示這段時間內乳腺癌復發率較高，這也給你時間從治療中恢復。研究表明，乳腺癌后懷孕并不增加乳腺癌復發風險。有些乳腺癌治療會影響生育能力，化療可能導致更前期提前。可以嘗試在在治療前取卵子冷凍存起來，以后可以用，但仍是試驗性的。

　　美國癌癥協會表示：盡管擔心懷孕會導致癌癥復發，但至今沒有在哪個癌癥被證實。大多數乳腺癌患者希望在治療后生育但擔心懷孕的激素改變會造成復發，但資料顯示治療后生育的和無生育的生存無明顯差異，也就是說生育與否與生存無關。但是如果化療和放療造成心肺子宮損傷，就需要進行產科評估，與你的醫生討論你的生育能力再開始治療。

　　由于文化、教育和職業等因素的影響，近20年來世界范圍內都出現了30歲以上女性懷孕生育人數增加的趨勢。美國30歲以上才初次做母親的比例已經從90年代初的4%增加21%。國外的資料顯示40歲以下的乳腺癌患者中50%在確診的時候關心將來的生育問題，擔心化療及其它治療引起不育，并且有相當部分的患者希望在乳腺癌治療后能夠恢復生育功能。因此，美國臨床腫瘤協會在2006年就建議對于這部分病人，醫生應結合病人的意愿，向病人介紹相關知識和概念，并推薦給婦產生殖專業的醫生，合作設計或者采取盡量保護生育功能的措施方法，以使病人在乳腺癌治療后，盡可能滿足其生育的愿望，改善和提高生活質量。

　　我國的年輕乳腺癌患者的數量遠多于美國，理論上面臨生育問題困惑的病人也遠遠多于國外，但是今為止，國內仍缺乏關注和介紹這一問題的學術或科普文章。

　　現代循證醫學的資料表明，乳腺癌后懷孕并不增加復發的風險，可能甚至還有保護作用。近來更多的證據說明乳腺癌后懷孕并不增加復發的風險，但研究發現乳腺癌后真正懷孕并且生育的女性并不多，只占3%-15%。原因可能是：治療引起的不育;恐懼復發;缺乏咨詢指導;以及病人自己選擇不生育。因此，對希望生育的乳腺癌患者，提供合理的醫學咨詢和心理社會援助是非常必要的。

　　化療對卵巢功能和生育有明確的負面影響。主要表現在化療可以引起一過性閉經或者永久性閉經。化療藥物對卵巢的毒性以環磷酰胺最大，此外閉經與否和病人的年齡高度相關。30歲以下者，幾乎沒有閉經的。30-35歲者，閉經的機會小于10%。而大于40歲的病人，30%-80%,甚至90%會發生閉經。年輕的乳腺癌病人多在化療結束6-12個月內恢復月經。他莫昔芬對卵巢功能的影響尚無定論。放療對卵巢的毒性極小。

　　保護生育功能最有效可行的方法是胚胎凍存。這需要將化療推遲2-3周進行。通常在乳腺癌手術后2-3周即可開始全身化療。但是用藥物刺激卵巢后獲取卵子通常需要2-3周時間。這實際上是運用“試管嬰兒”技術。待乳腺癌全身治療結束，將胚胎植入子宮，完成孕育。在我國，這對30歲以上，已有配偶的病人比較合適。對無配偶者，國外建議可以借用精子庫的精子體外受精，然后凍存胚胎。也可以考慮只是凍存卵子或者卵巢組織。但這些尚屬實驗性的技術。

　　乳腺癌病人應用GnRH類似藥物去勢后，可以導致閉經，停藥后月經恢復，在化療期間用這類藥物可以使乳腺癌化療導致的閉經比例顯著減少。國內也有越來越多的乳腺癌中心開始對年輕乳腺癌病人化療時合用GnRH類似物保護卵巢功能。

　　母乳喂養是當今首選推薦的喂養方法。但是目前還缺乏乳癌后病人母乳喂養和非母乳喂養的比較研究。個人認為母乳喂養沒有任何問題。因為一般人30歲前妊娠和哺乳能減少女性一生月經周期總數，能夠降低乳腺癌風險，妊娠和哺乳減少雌激素水平，也就是說每次妊娠和哺乳一般人的風險都被降低，母乳喂養減少目前乳腺癌風險，同樣減少女寶寶的風險。研究顯示哺乳1年半到2年會輕微降低一般人患乳腺癌風險。有個關于中國婦女研究顯示哺乳6年的人群中乳腺癌風險降低63%。盡管大多數人不會這樣做，但也可以通過多次生育多次哺乳進行累加降低風險。

　　目前關于乳癌后懷孕的安全性還沒有最終的肯定的答案。這也是國際乳癌協作組正在開展前瞻性臨床研究要回答的問題。

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