預(yù)防性卵巢切除有必要嗎？

　　50歲以上患子宮肌瘤需要手術(shù)治療的婦女，當(dāng)醫(yī)生向您建議在手術(shù)的同時(shí)把正常的卵巢也切掉時(shí)，您會認(rèn)為醫(yī)生是在發(fā)神經(jīng)嗎？

　　近年來，隨著科學(xué)的發(fā)展，對其他婦科惡性腫瘤的治療效果大大提高了，唯獨(dú)卵巢癌，由于未能早期發(fā)現(xiàn)，其治療效果仍在低水平徘徊。這個(gè)問題迫使婦科醫(yī)生們不得不重彈“預(yù)防性卵巢切除”的老調(diào)！

　　直到今天，預(yù)防性卵巢切除仍是有爭論的問題。在子宮切除的同時(shí)切除正常卵巢（預(yù)防性卵巢切除）可能有許多好處。第一，它可以消除卵巢以后發(fā)生惡變的可能性；第二，被保留的卵巢有時(shí)可能與陰道穹隆或盆腔側(cè)壁發(fā)生粘連，造成性交痛或慢性盆腔疼痛（殘余卵巢綜合征）；第三，對于具有經(jīng)前綜合征的婦女，切除卵巢可消除卵巢周期綜合征；最后，保留的卵巢可能因發(fā)生良性囊腫而需要再次手術(shù)。

　　關(guān)于卵巢癌，有兩個(gè)數(shù)字是我經(jīng)常在講課、查房時(shí)提到的，那就是：卵巢癌約占所有婦科惡性腫瘤的23%，但其死亡率卻占女性生殖道疾病的47%。這兩個(gè)不對稱數(shù)字的背后，說明了一個(gè)嚴(yán)峻的問題：在因女性生殖道疾病而死亡的婦女中，約有一半是死于卵巢癌。

　　為何卵巢癌死亡率居高不下？

　　實(shí)際上，科學(xué)發(fā)展到今天，也不是說醫(yī)生對卵巢癌束手無策。只要發(fā)現(xiàn)得早，卵巢癌的治療效果還是不錯(cuò)的。臨床上把卵巢癌分為4期，1期卵巢癌經(jīng)正規(guī)治療后，5年生存率可以達(dá)到95％。2期也達(dá)到80％。但3期到4期卵巢癌5年生存率則只有30％了。

　　問題的關(guān)鍵在于：目前，我們對卵巢癌沒有有效的早期診斷和篩查方法，到診斷時(shí)大多數(shù)為晚期，即有2/3的患者，看醫(yī)生時(shí)已經(jīng)是3期或4期。

　　不像其他婦科惡性腫瘤如宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等，這些腫瘤常常有性交后出血或不規(guī)則陰道出血和排液，異常的表現(xiàn)會引起患者本身的警覺，及時(shí)找醫(yī)生看，就會發(fā)現(xiàn)早期的腫瘤，治療效果當(dāng)然就會好。卵巢癌則不同，它長在盆腔和腹腔，偌大的盆腔和腹腔藏了一個(gè)腫塊，可以很長時(shí)間沒有癥狀，等腫塊長大到有壓迫癥狀和消瘦等癥狀，已經(jīng)是疾病的晚期。這時(shí)再找醫(yī)生，就已經(jīng)遲了。這就是卵巢癌治療效果差的根本原因！

　　既然卵巢癌治療效果這么差，我們就應(yīng)該想辦法來預(yù)防它！可悲的是，到目前為止，我們還沒有找到有效的預(yù)防方法。因?yàn)椴∫虿幻鳎覀兙蜔o法做出疫苗之類的東西來預(yù)防。目前，我們能做到的，只是強(qiáng)調(diào)婦女（包括不結(jié)婚婦女）要定期做婦科檢查，最好是每半年或一年常規(guī)做一次婦科檢查，期望能發(fā)現(xiàn)早期的腫瘤及時(shí)給予治療。

　　預(yù)防性卵巢切除的可能性

　　進(jìn)行預(yù)防性卵巢切除,以防止卵巢癌的發(fā)生值得嗎?一些婦科醫(yī)生認(rèn)為,卵巢癌的發(fā)生率太低,不足以成為預(yù)防性卵巢切除的依據(jù),因此在作選擇性切除手術(shù)時(shí)不予考慮。據(jù)報(bào)道,子宮切除(保留卵巢)可降低患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn),在一項(xiàng)研究中的相對危險(xiǎn)度為0.36(95%CI,0.10~0.73),而另一項(xiàng)的研究為0.56(95%CI,0.38~0.81)。這種負(fù)相關(guān)可持續(xù)到術(shù)后20年。此項(xiàng)觀察對手術(shù)過程影響不大,因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生有機(jī)會去篩查卵巢病變并進(jìn)行解釋。作者猜測,這種手術(shù)將預(yù)防可能存在的上行性致癌物的侵襲,如從會陰或陰道逆行到卵巢的石棉或滑石。而且,子宮切除可改變卵巢的血流和改變排卵及其它激素活性,這樣,通過一個(gè)接的生物機(jī)制改變了患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　Schwartz復(fù)習(xí)了9組保留卵巢的31 032例子宮切除術(shù)的婦女,結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有78例(占0.25%)此后發(fā)生了卵巢癌。其中有三個(gè)報(bào)道在子宮切除保留卵巢的婦女中無一例發(fā)生卵巢癌。從而可以看出,在每1 000例行保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢的子宮切除術(shù)的

　　婦女中,大約僅有2例將患卵巢癌。然而,Sightle等根據(jù)他們的一篇文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn):大約有4.5%~14.1%的卵巢癌患者曾經(jīng)行保留卵巢的子宮切除術(shù)。Averette等的一項(xiàng)最新調(diào)查也發(fā)現(xiàn),18.2%的卵巢癌患者曾行保留卵巢的子宮切除術(shù)。Schwartz復(fù)習(xí)了14組卵巢癌婦女的研究,結(jié)果現(xiàn)平均有8%(0.9%~17.9%)的婦女行過子宮切除術(shù),在近25年的報(bào)道中,其發(fā)生率的中位數(shù)為12.6%。這樣,基于上述報(bào)道,子宮切除的同時(shí)切除卵巢,可使卵巢癌的發(fā)生率降低8%~11%,而對單一病人來說,它可能使患卵巢癌的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)降。

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