李小毛：手術臺旁28載 未敢半分懈怠

中山大學附屬第三醫院婦科主任 李小毛教授

　　“健康所系 性命相托”簡單的8個字，卻蘊藏了巨大的責任。李小毛1984年從中山醫科大學臨床醫學專業畢業，此后一直在中山醫科大學附屬醫院（中山一院、中山三院）從事婦產科工作。如今，他身兼衛生部全國醫學繼續教育委員會婦產科小組長、衛生部臨床路徑技術審核專家委員會成員、中國新生兒復蘇項目小組國家級專家、中華醫學會圍產醫學學會常務委員、中華醫學會感染病學分會產科感染與肝病學組副組長、第四屆廣東省圍產醫學學會主任委員、廣東省婦幼安康工程子宮內膜癌防治項目負責人等多個職務。

    在全國婦產科界，李小毛現在已經是數得上來的人物，他參編的《婦產科學》全國的醫學生都在用。他做手術技術一流在醫院內是出了名的，科室主治以上醫生的手術多是他親手教出來的，但是讓人驚訝的是，他說，“每一個病人的情況各有不同，手術都有風險，病人把性命托付給你，總有一種強烈的責任感在身，我站在手術臺上，每次都會以十二分精神投入。”從醫28年做過的手術不計其數，但是李小毛在手術臺上卻從未敢有半分的懈怠。

    李小毛的醫學人生

　　2012年11月26日，中山三院婦產科主任兼婦科主任李小毛教授從手術室出來，這時候已經是下午兩點半有多了，中午飯還沒有吃，他剛剛完成當天的第三個手術。

    一個40多歲的患者，是多發性子宮肌瘤，子宮前壁后壁長了大大小小三十幾個肌瘤，病人強留要求保留子宮，肌瘤要一一全部摘除，希望到她收經時不要再為此而手術。這個手術并不算難，一個肌瘤一個肌瘤的找與挖，過程中反反復復地捏，手指都發酸了，黃豆大小芝麻大小的肌瘤都找出來剔除掉了，經過近兩個多小時，終于順利完成手術。好在他經驗豐富，手術切口設計得好，出血不多，手術算是非常成功。另一個是宮頸癌早期，用腹腔鏡微創的方法治療，再一個是子宮內膜癌，手術比較大也非常順利。從早上八點來到醫院，李小毛一直不停地工作。不過他還不算最辛苦的，有個博士剛畢業的婦科住院醫生，昨天24小時值班，昨晚參與了兩臺手術，只睡了一個多小時，今天上午又全程跟進手術，下午還不知道能不能正常下班呢。

　　每個醫生都是這么熬過來的。從醫學院畢業進入醫院之后，必須要經過住院醫生培訓這一關，沒日沒夜的連軸轉，無數的手術和病人，對體力和精力都是巨大的考驗。今天的醫生是這樣，李小毛當年也是如此。在這沒日沒夜的連軸轉的過程中，醫生不斷地付出愛心，也不斷收獲積累經驗，同時培養了職業精神，逐步從住院醫師、主治醫師、副教授、直到教授、博士生導師。到了教授，其實也還是在連軸轉，似乎是這個職業的常態。

　　婦產科28年 每天都在接受挑戰

　　1998年，當婦產科教授李小毛來到中山大學附屬第三醫院擔任婦產科主任，那時的中山三院還在發展中，醫院所屬的天河區在廣州也只是一片新興的區域，眼下環繞醫院四周的天河一帶已經是高樓林立、燈火輝煌、人流如織。從中山三院、天河的變化，就可感知我們祖國的發展崛起，人民生活水平的提高。

　　1984年李小毛大學畢業后進入中山大學附屬第一醫院，在中山一院工作14年之后，李小毛教授被中山醫科大學黃潔夫校長指派調往中山三院。當時中山三院婦產科的技術力量還比較薄弱，學校希望李小毛能將中山三院的婦產科“帶起來”。時至今日，中山三院婦產科醫護人數翻了一番，學科建設水平上了幾個臺階，醫療業務量增加了好幾倍，僅婦科門診每年診治近20萬人次，婦科手術量增長了十幾倍。李小毛一直在努力前行，希望沒有辜負領導的期望。

　　在婦產科工作28年，李小毛最大的感慨就是，婦科疾病譜的構成發生了很大的變化。“宮頸癌越來越多，HPV病毒感染比以前流行得多。剛畢業那會兒，很少見到宮頸癌。這可能和當下人們性觀念開放，過早開始性生活、多個性伴侶等因素有一定關系吧。”疾病譜的改變，對醫生來說無疑是個必須長期面對的問題，你不得不去了解新疾病，學習新的診斷方法，推廣適宜技術，探討新治療手段和手術方式，普及預防知識。從這也可看出醫學繼續教育的重要性，李小毛就是衛生部全國醫學繼續教育委員會婦產科組長，統籌安排全國婦產科醫學繼續教育工作，這是一份光榮的工作。

　　前幾年，李小毛在中山三院婦產科做了一個十年疾病譜構成的調查，發現近十多年來，產科分娩規律、胎兒出生體重都在變化，異位妊娠、不孕癥、子宮肌瘤、宮頸癌和子宮內膜癌，這些疾病占據了這些年婦科手術的大部分。僅僅以異位妊娠為例，中山三院一年四百多例手術，差不多每天值班都會遇到宮外孕，尤其是近年來因為剖宮產多了，子宮下段瘢痕部位妊娠的也多了，沒有經驗的話處理起來風險挺大的。為此，李小毛組織他的學生還專門編寫了一本幾十萬字的《異位妊娠與婦科急癥》學術專著。李小毛也在廣州市婦幼醫師崗前培訓班、廣東省健康教育協會在廣東省科學館組織的講座、南方電視臺健康教育節目、科室的業務學習、廣東的多個地市、甚至遠赴新疆的哈密、喀什地區、西藏的林芝等，對異位妊娠預防、診斷與治療等學術問題多次講學。

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李小毛在中山三院病例討論會上

　　從產科到婦科 婦科手術難度更大

　　近年來，醫院將婦科與產科分開來了。中山三院進行婦產科分離后，李小毛主要從事手術操作更富有挑戰性的婦科工作。扎實的基本功，加上十幾年臨床磨練與不斷探索，產科的工作他實在是太嫻熟了。

　　李小毛到中山三院時，那時醫生做剖宮產的手術時間要一個半小時以上，他帶著婦產科醫生，一個個手把手教大家手術技巧，時至今日，一個剖宮產手術只要半個小時就能完成。

　　“剖宮產實際上是很規范的手術，90%的時候采用同樣的手術步驟就可以了。”李小毛說。在產科工作多年之后，他出了一本厚厚的剖宮產專著——《剖宮產熱點問題解讀》，曹澤毅教授為此書作序。這本書幾乎涉及剖宮產手術的所有細枝末節，還附有李小毛的手術演示光盤，幾次再版還是脫銷。

　　此外，李小毛是中國新生兒復蘇項目小組國家級專家，還獲一項專利，主編《胎兒窘迫與新生兒窒息復蘇》，衛生部黃潔夫副部長為此書作序。新生兒窒息復蘇技術說來也不是那么復雜，但非常有用，一個2分鐘完成的不復雜的技術，卻經常可以拯救一個小生命。李小毛學習掌握到這項技術，臨床實踐中嘗到甜頭，95年那是在國內較早發表相關推廣文章的學者。來到中山三院時，他更是大力推廣，在科室花了兩年時間，一個一個教，反反復復練，親自考核，嚴格要求，有點嚴厲，如今中山三院的婦產科醫生全都熟練掌握了這項技術，李小毛感到非常欣慰。

　　中山三院的肝病診治水平在行業也是首屈一指，李小毛在這方面也頗有建樹，擔任中華醫學會感染病學分會產科感染與肝病學組副組長，他擅長處理妊娠合并重癥肝病，在全國各地學習班講課，足跡遍布大江南北，舉辦過國家級學習班，此類患者不少都慕名前來中山三院，經李小毛救治成功的患者不計其數。十幾年前，妊娠合并重癥肝病的救治成功率低，死亡率高達60%-80%，經不斷探索與經驗總結，近年來救治成功率大幅提高，在中山三院妊娠合并重癥肝病的死亡率已經不到20%。李小毛主編的《妊娠合并重型肝炎救治的基礎與臨床》《婦產科大查房》《實用婦產科癥狀鑒別診斷學》，都是他豐富臨床經驗的總結。國內兩部婦產科權威著作《中華婦產科學》《中華圍產醫學》，以及全國高等學校規劃教材第八版《婦產科學》均邀請李小毛編寫妊娠合并肝病的章節。李小毛在妊娠期肝病方面的研究也曾獲得獲廣東省科學技術進步獎。

　　這些年，李小毛大部分的時間都是婦科手術，剖宮產手術做得非常少了，他培養的那班醫生成長起來了，長大了就讓它去吧。李小毛坦言：“婦科的病種更多，手術對醫生的挑戰更大。”以婦科手術中較簡單的子宮肌瘤剔除手術為例，難度就比剖宮產手術大得多，首先，根據病人的情況，醫生要考慮是腹腔鏡手術更好，或是選擇經陰道手術還是開腹手術更合適，而且子宮肌瘤分很多種狀況，長在前壁后壁的處理不一樣，多發肌瘤的切口怎么選擇也考驗醫生的臨床能力。子宮腫瘤主要有子宮肌瘤、宮頸癌和子宮內膜癌，是婦科醫生每天面對的問題。為此，他與楊越波主任一起主編了100萬字的學術專著《子宮腫瘤》一書，是國內第一部這么詳細深入論述的專門著作。子宮是生命的搖籃，子宮是人類的祖屋，當李小毛向郎景和院士提出要求時，郎景和院士一口答應，欣然提筆專門為此書作序。為此，李小毛非常感動。

　　“血管、尿管、膀胱，腸子都與女性生殖器官緊挨在一起，做婦科手術時，一絲大意都可能導致其他器官受損。婦科手術千差萬別，醫生也無法保證百分百滿意，我們對患者總有一種責任感。”李小毛說，每一次手術，都讓醫生如履薄冰。實際上，每一次手術前，李小毛都會與他的學生討論，術后再總結交流。十幾年來言傳身教、潛移默化的影響，經他較長時間帶起來的學生們臨床思維慎密、手術風格穩健、基本功扎實。

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李小毛在中山市婦科腫瘤學習班上講課

　　做醫生忙 做婦產科醫生忙上加忙

　　只要是稍微了解醫生工作的人，都知道醫生是個忙碌的職業。但也許很少有人想到，在醫生里邊，最忙的要數婦產科醫生。比起其他科室，婦產科的病人周轉更快，病情瞬息萬變，醫生也相對勞累，手腳不停。曾經有人對醫生的工作量做過調查，婦產科醫生的工作量比外科醫生高出1倍，比內科醫生高出2倍。婦產科病人平均住院日7天以內，一張床位一個月收治4人。一個醫生管10張病床，床位上病人進進出出。每個病人必須要做的事：問病史體格檢查、寫病歷、病情記錄、開醫囑、貼驗單、辦出院手續、整理病歷，應對各種檢查與質量控制，這些只是文字工作。其他如手術、換藥、檢查操作，值班看急診，看門診。這些還只是醫療工作的冰山一角。還有查文獻、翻資料、聽課業務學習，教學科研等工作……

　　每天八點上班，九點上手術臺，一直到下午，李小毛早已習慣了這樣的工作時間。兩點半鐘從手術臺下來，是因為與我們有約在先，今天他主刀只安排了三臺手術。采訪時他還惦記著他的科室員工，“昨天夜里9點多來了一個宮外孕病人，葉博士昨天值夜班全程跟進這個病人，弄到凌晨四點多才處理好，只睡了一個多小時，今天上午一直手術到現在還沒有吃中午飯。他們挺辛苦的。”

　　住院醫生忙得沒譜，身為主任教授，李小毛的工作強度也很高。從手術臺上下來，湊合著吃個涼了的盒飯，他又在辦公室接診了兩個病人。“病人看病真的很不容易，我們當醫生的，在醫院里大家相互都認識，去看病都覺得手續麻煩，更別提普通病人了。身體不舒服，還到處排隊，往往來一次還不行，他們挺不容易的。”到李小毛教授門診這來看病的多是一些較疑難的患者，正是體會到病人的難處，李小毛每次看病都盡量多給病人一些時間，讓病人把想問的問題問完。他每次掛號不多，正是基于這一點考慮。

　　手術、門診、會診、評審、講學、義診、下鄉扶貧、本科生上課、指導博士研究生，還兼任好幾個婦產科相關協會的重要職務，李小毛的時間非常緊張。在他的辦公室，厚厚的婦產科學資料、雜志在辦公室一角堆出了比普通人身高還高的一摞，看來著實嚇人，坐在辦公桌前，他身后也是好幾小堆研究生的報告資料，另一些資料放在辦公桌上，略顯凌亂，有些翻開來一半，顯示它們并未遭到冷落。醫生的職業看來光鮮，但是憑借辦公室的蛛絲馬跡，有心人就很容易發現一個盡心盡職的醫生，工作并不容易，非常繁忙。

　　十一月份的幾個周末，李小毛連續參加了好幾個重要的婦產科會議，從廈門到西安，再到北京，參與了包括全國婦產科學術大會、第八版教材《婦產科學》編委定稿會、衛生部全國醫學繼續教育委員會組長會議，以及廣東省衛生系列職稱高評委評審會議，還有天河區婦兒工委會議、佛山市科技局成果鑒定會。有些會議看起來離普通公眾很遠，比如全國繼續醫學教育工作如何落實十八大精神的有關問題，但會議的內容最終卻能切切實實影響到普通公眾的醫療健康服務。

　　這幾年李小毛工作關注的重點是子宮內膜癌。他是廣東省婦幼安康工程子宮內膜癌防治項目負責人。他指導的十幾個博士后和博士研究生都是研究子宮內膜癌的。科室拿到了十幾個有關子宮內膜癌的科研基金，包括國家自然科學基金與省市廳課題。每年還舉辦子宮內膜癌的學術沙龍。邀請了國內二十幾個婦科腫瘤專家到科室做子宮內膜癌的學術交流。他撰寫發表了多篇子宮內膜癌的科普文章，對非專業人士普及疾病預防與早期發現的知識。李小毛也多次應邀在全國學習班講授子宮內膜癌的學術問題。實用婦產科雜志邀請李小毛做了一期子宮內膜癌專題討論。特別值得一提的是李小毛聯合廣東省內60多家醫院進行子宮內膜癌多中心研究，目前他們收集到1萬多例子宮內膜癌臨床資料，正在進行追蹤隨訪，數據統計分析。這是國內，也是國際上樣本量最大的子宮內膜癌臨床研究。這項研究成果將是子宮內膜癌患者的福音，值得我們期待。

　　編輯印象：

　　“凡大醫者，一要精，大醫要有精湛的醫術；二要誠，大醫要有高尚的品德修養。”從事婦產科工作28年，李小毛用自己在婦產科領域的碩果累累證明了這一點。多年來他從未離開手術臺和一線門診，救治病人無數，在推進廣東省婦產科學科建設上，他不遺余力，他主編和參與編寫的婦產科書籍超過20多本。最近，根據多年的臨床心得，李小毛即將推出一本《子宮惡性腫瘤的防治問答》的科普書籍，旨在幫助普通公眾更早的察覺和防治婦科腫瘤。

　　“做醫生這一行職業穩定，一輩子的成長軌跡很清楚。一旦入行，就知道通過你的工作，持續地努力，你的社會價值不斷地得到體現，你所學到的技術以及多年工作中所積累的經驗會讓更多人受益。你自己從中得到快樂。利人利己，這樣很好。”把病看好，做好醫生，這就是李小毛多年來所想的，他對自己的職業很滿意，“我們這批人趕上了好時代，算是獲益者，現在醫患關系與社會可能有些問題，但我們看一天病下來，絕大部分病人都是感謝醫生、尊重醫生的，這樣就夠了。我們應該感到滿足。”

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