患子宮肌瘤后子宮還安全嗎？

　　子宮肌瘤的病名盡管帶了一個人見人怕的“瘤”字，但相對于惡性腫瘤來說，子宮肌瘤只能算是溫文爾雅的“淑女”。瘤子起源于子宮的平滑肌細胞，與周圍的纖維結締組織細胞一起形成較為堅硬的球形，在女性激素的作用下緩慢生長，待絕經后即停止生長而逐漸萎縮。子宮肌瘤與正常的子宮肌有著明確的分界，分界區是疏松且血管稀少的間隙，醫學上把這個間隙稱為包膜。子宮肌瘤的惡變率僅為千分之三，因此，大可不必過度慌張。

　　處理一：和平相處

　　約1/4的子宮肌瘤患者沒有任何不適感覺，肌瘤和子宮可平安相處幾十年。若單個肌瘤直徑小于5厘米、整個子宮體積小于妊娠10周以內、肌瘤每年增長不超過1厘米的子宮肌瘤，一般無須手術，只要每半年至一年做個婦科檢查或B超即可。對于體內的子宮肌瘤，只要它不發信號（出現癥狀）騷擾你，你也不必對它過度關注，權當是提醒你按時接受婦科體檢的信號吧。

　　子宮肌瘤是否出現癥狀，主要取決于子宮肌瘤對子宮的內部結構有無產生影響。子宮結構可分三層：外層是漿膜層，中間是肌層，內層是黏膜層。生長于子宮外層的肌瘤，稱為漿膜下子宮肌瘤，極少引起癥狀，除非由于蒂細長而瘤體扭轉導致疼痛。生長于中間層的肌瘤，稱為肌壁間肌瘤，如果數量過多或體積過大，向內則影響到子宮內壁的形態，導致子宮內膜面積增大而月經量增多；向外則出現壓迫膀胱、直腸的癥狀，如尿頻、夜尿增多、大便不凈感等；一些壁間肌瘤生長的位置靠近輸卵管開口，堵塞了精子或受精卵途經的通道，導致不孕。生長于子宮內層的肌瘤，稱為黏膜下肌瘤，危害最大，導致月經量明顯增多、貧血、疼痛、白帶增多、不孕等癥狀，務必除之不怠。

　　一旦子宮肌瘤出現了相關癥狀，則需要治療。方法包括藥物、手術、藥物與手術相結合、放射介入，以及將來的基因治療。如何選擇治療，主要取決于年齡、是否有生育要求等。

　　處理二：你死我活

　　子宮肌瘤的生長需要雌激素、孕激素的參與，因而藥物治療的主要原理，是阻斷性激素對子宮肌瘤的作用。臨床療效最為肯定的是GnRHa(促性腺激素釋放激素類似物)，它通過抑制女性生殖內分泌軸來抑制肌瘤的生長。每個月皮下或肌肉注射一次，3個月可使肌瘤體積縮小35%~61%，明顯減少月經量甚至閉經，故可改善貧血癥狀。缺點是藥物費用較為昂貴，用藥期間可因雌激素低下，從而出現更年期癥狀、骨量丟失等不良反應，停藥3~4個月后肌瘤體積可重新增長至原來大小。所以醫生通常建議將此類藥物用于子宮肌瘤手術治療前，以改善患者的貧血狀況，減小肌瘤體積，利于手術。

　　目前國內外也有較多應用米非司酮治療子宮肌瘤的報道，既可縮小肌瘤體積，也可明顯減少出血量，通常使用半年至一年，停藥后也存在肌瘤反彈現象，一般用于圍絕經期。雄激素類似物，也有減少肌瘤體積的作用。低劑量的口服避孕藥可用于治療肌瘤所造成的月經量過多，無促進肌瘤增長的作用。而鋪天蓋地的小廣告中聲稱可“消除”或“化解”子宮肌瘤的其他藥物，尚缺乏令人信服的科學數據，若接受其治療，宜三思而后行。

　　子宮肌瘤可通過開腹、腹腔鏡和經陰道途徑手術剔除。為減少手術創傷、縮短術后恢復時間，越來越多的人選擇微創手術，故腹腔鏡和經陰道直視剔除肌瘤成為了當今普及的術式。腹腔鏡剔除肌瘤需要醫生有良好的鏡下縫合技術，直徑超過1厘米的肌瘤，需用器械將其分割成條狀取出。微創手術術后盆腹腔粘連的概率小于開腹手術，故也有利于有生育要求的患者。還有在腹腔鏡下，以激光或電凝的方式使子宮肌瘤變性，繼而壞死、萎縮的方法，但該法不適用于有生育要求的患者。

　　而對于引起陰道出血的黏膜下肌瘤，不必試圖用藥物治療，因為藥物的療效很差。對這類患者，利用宮腔鏡剔除黏膜下肌瘤，是國際公認的辦法。這種手術要求醫生有嫻熟的使用電切、電凝方法的技術，以及有良好的宮腔鏡設備。

　　值得注意的是，子宮肌瘤剔除術是一種姑息性的手術治療方式，術后存在肌瘤復發的風險。調查表明，術后5年肌瘤復發率約為51%，其中約1/5的人可能需要再次手術。

　　目前還有采用栓塞肌瘤的供血血管，從而“餓死”肌瘤的介入治療方法。其有效性已得到肯定，被阻斷給養的肌瘤就地萎縮或經陰道排出，即達到治療目的。技術的關鍵所在是特異地選擇肌瘤供血血管，避免殃及卵巢血供；疼痛和發熱是術后需要關注的問題。

　　處理三：同歸于盡

　　無疑，切除子宮是治療子宮肌瘤最為干凈徹底的方法。但切除子宮后影響到卵巢的血液供應，使卵巢衰退時間提早到45.4歲（正常絕經年齡為49.5歲）。所以，在注重生活質量的今天，人們更愿意選擇子宮肌瘤剔除術。在單個肌瘤直徑大于5厘米、出現肌瘤導致的癥狀、影響子宮腔形態、造成輸卵管梗阻、患有不孕癥時，均可采取肌瘤剔除術。術后可明顯改善月經量多、貧血、壓迫、疼痛等癥狀，提高妊娠率。

　　生活中，可能很多人通過體檢或就診時發現子宮肌瘤。看到以上眾多的治療方法，了解到有如此多的手段應對肌瘤，且約1/4的患者不需治療，就大可不必因良性的子宮肌瘤而驚惶失措、盲目求醫了，建議大家到正規的醫院，與專家共同商定個體化的最佳治療方案。