余琳：子宮肌瘤合并妊娠 妊娠過程必須手術概率僅為1%

　　多數的子宮肌瘤在臨床癥狀上并不明顯，很多都是通過體檢才發現的。那么，如果女性在懷孕期間發現自己患有子宮肌瘤該如何處理？怎樣才能安全的度過孕期呢？家庭醫生在線本次特邀請到廣州醫學院附屬第三醫院婦產科余琳副主任為大家詳細解讀子宮肌瘤合并妊娠所關心的問題。

　　孕前：懷孕前患有子宮肌瘤該怎么辦？

　　很多女性在懷孕前通過檢查發現自己患有子宮肌瘤，對于是應該先生育還是先手術的問題，很多人都非常糾結。對此余主任建議，這種情況要具體看肌瘤的大小、位置、患者的年齡等。由于子宮肌瘤與子宮肌瘤手術后都可能也會引起不孕，因此醫生會跟進患者的具體情況，如果不影響身體健康，肌瘤不大的情況，一般會建議先嘗試懷孕，以免由于肌瘤手術造成新的不孕因素。

　　子宮肌瘤合并妊娠 妊娠過程必須手術的概率僅為1%

　　對于很多女性是懷孕后才發現自己患有子宮肌瘤的情況，余主任說，這個時候首先要做的是放松心情。不用過多的考慮子宮肌瘤，因為一般情況下子宮肌瘤合并妊娠，孕婦都可以順利生產。如后期子宮肌瘤過大影響分娩也可以采用剖腹產的方式分娩，術中看具體情況再決定是否同時剔除肌瘤。據余主任介紹，懷孕過程中由于子宮不斷增大以及孕激素的增多。子宮肌瘤一般也會隨之增大。但是一般發生并發癥的幾率大概在10%-20%左右。而且即使發生性變，可以先采取保守治療，穩定病情可繼續妊娠。對于有些特別嚴重的患者在12周后也可以采取手術剔除肌瘤，同時繼續妊娠。在手術過程中會使用一些藥物以保證子宮穩定利于妊娠。當然術后也存在流產的幾率，大概在10%左右，大部分還是可以維持妊娠的。同時，余主任提到，嚴重并發癥必須于妊娠過程中實行手術的概率并不高，大概是1%左右。

　　孕期：子宮肌瘤合并妊娠孕婦孕期應該注意哪些

　　那么患有子宮肌瘤的孕婦在懷孕的過程中有哪些需要特別注意的呢？對此余主任說，如果沒有任何腹痛等不適情況，可以不需要太多考慮肌瘤，正常妊娠即可，檢查也按照正常的產檢程序進行，無需特別的額外檢查。同時孕期注意感受子宮的情況，如果覺得不舒服，或者腹疼則要及時就診。因為子宮肌瘤在孕中期的時候有變大的傾向，所以在懷孕初期的時候如果肌瘤的大小在5厘米以上的話就要小心出現流產和早產的危險。有些情況還需要靜養。另外，胎盤附近如果長有肌瘤的話就更要注意觀察胎盤的機能是否正常。

　　分娩：如果子宮肌瘤過大或阻塞產道 需要進行剖宮產

　　子宮肌瘤可以長在很多位置，但只有長在子宮頸部才會對分娩產生影響。雖然這種情況很少見，但一旦發生，就需要采取剖宮產，才能使孩子順利降生。采取自然分娩還是剖宮產要在孕37周以后，通過觀察子宮肌瘤的位置和大小來決定。如果長有子宮肌瘤，很可能會出現子宮在分娩時不能很好收縮的情況，而發生產后出血。

　　剖宮產時能否行子宮剔除術呢？

　　對于是否可以在剖宮產手術的同時進行肌瘤剔除，余主任介紹到，為避免患者二次手術之苦，有條件的醫院在剖宮產的同期行子宮肌瘤剔除手術是可行的。建議以下情況可以在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術：一是帶蒂或大部分突向漿膜下的子宮肌瘤，二是直徑小于5cm的子宮體部切靠近子宮切口的肌壁間肌瘤或粘膜下肌瘤。對于瘤體較大瘤直徑大于6cm，肌瘤位于子宮下段，手術風險還是存在的。

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