弱視

    弱視是一種單眼或雙眼（雙眼較少）最佳矯正視力低于正常，而未能發現與該視力減退相對應的眼球器質性改變。弱視是由于生后早期（視覺發育關鍵期）斜視，屈光參差或高度雙眼屈光不正，形覺剝奪等異常視覺經驗引起的。弱視主要是中心視力缺陷，周邊視力可以正常，動物實驗和臨床嬰幼兒的研究表明，在視覺發育關鍵期易發生弱視。弱視眼的最佳矯正視力減退經適當的治療是可逆的，這是弱視的另一特點。研究結果表明弱視是雙眼異常相互作用或形覺剝奪引起的。

    我國弱視發病率為2-4%，兒童早期篩查可以預防弱視，對已經產生弱視者可以早期發現，早期干預，早期恢復。

    【分類】
    1、斜視性弱視 ：為單眼弱視。發生在單眼性斜視，雙眼交替性斜視不形成斜視性弱視。由于眼位偏斜后引起異常的雙眼相互作用，斜視眼的黃斑中心窩接受的不同物象（混肴視）受到抑制，導致斜視眼最佳矯正視力下降。

    2、屈光參差性弱視 ：兩眼之間存在屈光參差（正球鏡相差≥1.5D，柱鏡相差≥1D）屈光度較高的一眼可以形成弱視。屈光參差性弱視是由于兩眼異常相互作用和形覺剝奪兩個因素引起的。中低度數的近視性屈光參差一般不形成弱視，差別>-6D屈光度較高的眼有形成弱視的危險。屈光參差性弱視為單眼性弱視。

    3、屈光不正性弱視 ：為雙眼性弱視。發生在雙眼高度屈光不正（主要指遠視性屈光不正或高度散光）未及時矯正者，主要由于兩眼物象模糊引起形覺剝奪。雙眼中低度近視不形成弱視。超過-10D的近視有形成雙眼弱視的危險。高度近視引起的視力下降要和近視性視網膜病變相鑒別。由雙眼高度散光引起的弱視又稱子午線性弱視。屈光不正性弱視配戴合適眼鏡后視力可自行逐步恢復。適當的訓練可縮短療程。

    4、形覺剝奪性弱視（form deprivation amblyopia）：在視覺關鍵期內由于屈光間質混濁（角膜白斑或白內障），完全性上瞼下垂，造成該眼視力下降，單眼形覺剝奪更易形成弱視。形覺剝奪性弱視一般為單眼性弱視。引起形覺剝奪性弱視的原因，既有單眼形覺剝奪因素，又有雙眼異常相互作用因素。

    【弱視的程度】
1、輕度弱視  最佳矯正視力0.6-0.8
2、中度弱視  最佳矯正視力0.2-0.5
3、重度弱視  最佳矯正視力≤0.1

    【臨床表現】
1、視力不良  最佳矯正視力低于正常，經治療可以恢復或部分恢復。
2、擁擠現象 分辨排列成行視標的能力較分辨單個視標差。
3、旁中心注視  部分程度較重的弱視由于視力下降顯著導致中心窩失去注視能力，形成旁中心注視。
4、視覺誘發電位 PVEP潛伏期延長，振幅下降。

    【治療原則】
1、去除形覺剝奪因素  遲早摘除白內障矯正完全性上瞼下垂（部分性上瞼下垂對視力未形成影響者學齡后手術矯正）。
2、配戴合適眼鏡。
3、單眼的斜視性弱視、屈光參差性弱視在矯正屈光不正后遮蓋好眼。
雙眼屈光不正性弱視不宜用遮蓋法治療。

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