結膜炎要做什么檢查，如何診斷結膜炎

病毒性結膜炎是一種常見感染，病變程度因個體免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異，通常有自限性。臨床上按病程分為急性和慢性兩組，以前者多見包括流行性角結膜炎、流行性出血性結膜炎、咽結膜熱、單皰病毒性結膜炎和新城雞瘟結膜炎等。慢性病毒性結膜炎包括傳染性軟疣性瞼結膜炎、水痘-帶狀皰疹性瞼結膜炎、麻疹性角結膜炎等。

一、腺病毒性角結膜炎

腺病毒感染性結膜炎癥是一種重要的病毒性結膜炎，主要表現為急性濾泡性結膜炎，常合并有角膜病變。本病傳染性強，可散在或流行性發病。腺病毒是一種脫氧核糖核酸（DNA）病毒，可分為31個血清型。不同型別的腺病毒引起的病毒性結膜炎可有不同的臨床表現，同樣的臨床表現也可由幾種不同血清型的腺病毒所引起。腺病毒性角結膜炎主要表現為兩大類型，即流行性角結膜炎和咽結膜熱。

（一）流行性角結膜炎是一種強傳染性的接觸性傳染病，由腺病毒8、19、29和37型腺病毒（人腺病毒D亞組）引起。潛伏期為5～7天。

急性濾泡性結膜炎和炎癥晚期出現的角膜上皮下浸潤是本病的典型特征，結膜刮片見大量單核細胞，有偽膜形成時，中性粒細胞數量增加。病毒培養、PCR檢測、血清學檢查可協助病原學診斷。

【鑒別診斷】

（1）流行性出血性結膜炎70型腸道病毒（偶由A24型柯薩奇病毒）感染引起，潛伏期短18~48小時（病程短15~7天），除具有結膜炎一般性癥狀和體征外，主要特征為結膜下出血呈片狀或點狀，從上方球結膜開始向下方球結膜蔓延。少數人發生前葡萄膜炎，部分患者還有發熱不適及肌肉痛等全身癥狀。

（2）慢性濾泡性結膜炎原因不明。常見于兒童及青少年，皆為雙側。下穹隆及下瞼結膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向。結膜充血并有分泌物，但不肥厚，數年后不留痕跡而自愈，無角膜血管翳。

（3）急性細菌性結膜炎又稱“急性卡他性結膜炎”，臨床表現為患眼紅、燒灼感，或伴有畏光、流淚。結膜充血，中等量粘膿性分泌物，夜晚睡眠后，上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一起。結膜囊分泌物培養細菌陽性。

二、流行性出血性角結膜炎

流行性出血性結膜炎是由70型腸道病毒（偶由A24型柯薩奇病毒）引起的一種暴發流行的自限性眼部傳染病，又稱“阿波羅11號結膜炎”。1969年在加納第一次爆發，1971年曾在我國大范圍流行。該病在許多國家和島嶼發生過流行。

【診斷】急性濾泡性結膜炎的癥狀，同時有顯著的結膜下出血，耳前淋巴結腫大等為診斷依據。

【治療和預防】無特殊治療，有自限性，加強個人衛生和醫院管理，防止傳播是預防的關鍵。

如病人有出現眼瞼紅腫，瞼結膜充血，乳頭濾泡增生，球結膜周邊性充血，有時水腫及結膜下出血，結膜囊內有分泌物時，要確定病源需作分泌物涂片進行細菌和細胞學檢查。

操作方式為，進行結膜上皮刮片及分泌物涂片或培養檢查細菌、真菌、分離病毒等，并做藥物敏感試驗。如果是有刺激癥狀的患者，可以用熒光素染色檢查角膜。

對于慢性結膜炎的診斷時，還需要考慮有無屈光不正、煙酒過度、睡眠不足或長期暴露于風沙、煙塵等病史。同時檢查附近組織有無慢性炎癥，如慢性淚囊炎等。

對于過敏性結膜炎的檢查，首先要確定過敏源。部分人群的癥狀有季節性，比如多發病于草收割或花開季節，一旦接觸，將快速發病；有些人群在接觸某些藥物時，出現奇癢，或瞼結膜充血的情況；有些患者是在全身用藥時，出現瞼結膜充血、淲泡，球結膜水泡等癥狀。由于過敏源非常多，所以現在也不能進行所有過敏源的檢測，不過可以按上述癥狀的情況進行一些特別的篩查。